藥王脈學學術論壇

脈理醫理學 27.1：再加入兩個重要的基模，〝有力〞與〝無力〞

作者：陳建元

在脈理醫理學 27條中，我們說成也二十八脈，敗也二十八脈，28脈是指當成基礎的28種〝基模〞。

但在實際的臨床中，僅用28個〝基模〞來組合來形容脈象，還是不太足夠，在這邊必須提出來特別強調，必須再加入兩個基模，這樣就足夠應付臨床上所遇見的絕大多數的情況，這兩個基模是〝有力〞與〝無力〞。〝有力〞的基本病機意義是主實證（有少數的特殊情況例外，待講到相關的脈象時，再特別說明），〝無力〞的基本病機意義是主虛證（有少數的特殊情況例外，待講到相關的脈象時，再特別說明）。

複合脈的時候，〝有力〞與〝無力〞足以左右整個複合脈的病理（病機）涵意，這兩個基模是臨床的關鍵點，所以把脈的時候，對於脈象上的〝有力〞與〝無力〞，必須要特別的注意到，不然就會誤判病機而開錯藥，而在寫醫案或畫脈圖的時候，也要標示清楚（即脈圖中的〝力度符號〞），這樣在醫者彼此之間，才有辦法溝通經驗，避免雞同鴨講的情況。

譬如浮大脈，是浮大有力？還是浮大無力？兩者的意義是完全不同的，浮大有力是主外感，而浮大無力是主內傷虛損，兩者的意義是不同的，所以要標示清楚。

譬如沉滑脈，是沉滑有力？還是沉滑無力？沉滑有力主內有實證實痰證，沉滑無力主氣虛有痰，差異非常大，所以要標示清楚。

譬如脈的寬度和常態差不多，但遲而無力主虛寒或內有寒氣，遲而有力卻主實熱證，甚至要用攻下法，差異也非常大，所以要標示清楚。

至於何謂〝有力〞與〝無力〞？以脈理醫理學 25條平脈的標準來判斷即可，第25條是包子皮、饅頭模型，凡是比此模型還硬的，則歸類為〝有力〞，凡是比此模型還軟的，或是甚至像棉花團那樣空軟空虛的，都歸類為〝無力〞。

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