脈理醫理學 63.2：臨證重要病機概念——已轉化病機（一）
作者：陳建元
對於病機的研究上，長久的觀察脈證的臨床規律之後，我在這邊提出一個新的概念和新的名詞，叫做→→〝已轉化病機〞。
治病必求其根源，這是不變的概念，譬如脾虛而生濕，則補脾是本，燥濕為佐；譬如陽虛而四肢容易冰冷，則溫陽是本，溫通活血為佐，這都是治病求本的概念，一般而言，人體的內部臟腑為本，四肢為標；體內為本，外部筋骨經絡為標；整體的陰陽氣血為本，局部的瘀痰水濕為標；所以上述的脾虛、陽虛為本，生濕、四肢容易冰冷為標，而一般下藥時的治則和藥物的配置，就是以本為主，以標為佐，在這標本之間，其實是有一個規律的，因為本和標之間，有著〝互相聯繫的關係〞存在， 所以只要截斷本，則標就會跟著消失，對於這樣的規律和治則，《內經》中叫做〝治病求本〞，這也是最基本和應用最廣泛的概念。
〝已轉化病機〞是指病機已經轉化了，變化了，即本和標之間的〝互相聯繫的關係〞，已經沒有〝單純而直接的對應關係了〞，則這時治療的原則，因為標與本之間，已經斷了〝直接聯繫〞的關係了，所以治本也不會使標能消失掉，所以這時要轉換過來，直接治標才是治本。臨床上有這情況的，我給它取了一個名字，叫做〝已轉化病機〞。
〝已轉化病機〞表示標與本之間的〝直接聯繫〞已經斷掉了，回不去了的意思。
胸水腹水、癰疽、外傷瘀血、食積、青春痘、尋常疣‥‥‥等等，在整個疾病的過程中，都可以看到明顯的出現〝已轉化病機〞的標本互相轉換的現象，這時治療，就要把原來以脈為主，以症狀為輔的情況，換成以症狀為本為主，以脈為輔的情況來治療。
譬如胸水腹水，如果是剛剛開始的初期，雖稍稍有胸水腹水，但是不太明顯，而這時患者的脈象，如果是虛弱微之類的脈，則治則是以虛弱微脈的溫陽健脾之類為主，兼佐利水滲濕為輔；但如果胸水腹水稍大到一個程度，這時就變成〝已轉化病機〞了，也就是在臨床上可以看到，腹水雖由諸虛而來，但這時再怎麼治本補益，腹水也沒有倒著逆回去變回人體正氣的道理，回不去了，所以對於這種〝已轉化病機〞，譬如脈象雖然仍是虛弱微之類，治則卻宜利水滲濕為主，而溫陽健脾、補益正氣之類只能為輔，待腹水幾乎已消，才能再換回補益正氣之類為主而收功。
譬如癰疽，若是初起不紅不痛，皮色不變，裡無膿血，猶有溫陽散結的方法，如陽和湯之意；但若是內膿一成，紅腫熱痛，這裡面的膿血毒穢，再怎麼補益，也絕無逆回的道理，故當以局部癰疽為本，若是脈息虛弱，只宜稍加補益為輔。
譬如外傷拳棒所導致的瘀血，此好血一離經脈，即變成瘀血死血也，絕無再逆回經脈，變成好血的道理，故患者先天之脈息雖弱，也是只宜逐局部的瘀血為本，稍加補益為輔。
腹水腹水、癰疽、外傷淤血、食積、青春痘、尋常疣‥‥‥等等諸如此類，對這種〝已轉化病機〞的，治則大概都是如此。
【註：這個意思並不是捨症捨脈的意思，概念一樣是治病求本，只是標由本而來，但若是治本已經無法消除標，則〝標〞已經轉化出來，獨立出來了，〝標〞自己已經變成本了。】
【註：這和前賢所提出的〝急則治標，緩則治本〞的概念也不太相同，因為有時候並不〝急〞，譬如外傷瘀血、青春痘‥‥‥之類，並不是那麼急，但還是要從局部為中心來治療，才能收到好效果。】
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