藥王脈學學術論壇

脈理醫理學 63.1：臨證重要病機概念——二次病機

作者：陳建元

疾病必有〝病機〞（即第一次病機），這是一般的概念，這邊我們再補充一個概念進去，叫做〝二次病機〞。

〝二次病機〞是指由第一次病機再演化下去之後，隨著時間的演變，會慢慢使病機複雜化，衍生出更多的病機出來，這些病機可以叫做〝二次病機〞。

譬如〝氣虛〞，這是一個病機，那氣虛日久呢？氣虛可以衍生出氣滯、血瘀、水停、痰濕等病理狀態，所以可以演變出〝氣虛氣滯〞、〝氣虛血瘀〞、〝氣虛水停〞、〝氣虛痰濕〞‥‥等情況出來，這些氣滯、血瘀、水停、痰濕‥‥‥可以叫做二次病機。

又譬如〝脾氣虛〞，這是一個病機，日久之後呢？氣血生化不足，也可以衍生出〝脾胃氣陰兩虛〞、〝心脾血虛〞、〝肝脾血虛〞、〝肺脾氣虛〞‥‥‥等等病機出來，這也是二次病機。

又譬如〝血瘀〞，這是一個病機，日久之後呢？血瘀因為通行不暢，缺乏濡養，又可於相關所屬經絡臟腑，衍生出氣虛、血虛、痰濕等問題，此處的氣虛、血虛、痰濕，也算是二次病機。

按照常態在治病的時候，我們是憑著脈證找證據來下藥，第一次病機時，通常都會顯示在脈證上，隨著時間的演進，第一次病機所衍生出來的第二次病機，也會慢慢的脈證上顯示出來而成為兼脈兼證。如果是急性病的話，第二次病機通常可以較明顯的被觀察到，但如果是慢性病的話，第一次病機與第二次病機之間，有時候需要一段較長的時間才會顯示出來，或是因為被第一病機所掩蓋，在脈證上不是顯示得那麼清楚。

一個疾病在初病之後（尤其是慢性病），通常只要隨著時間拖延日久之後，虛證可生出實證，實證可生出虛證，二次病機的參與（甚至三次、四次‥‥‥），病機的演變會複雜化，臨證時要先有這個概念。

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