疾病學 2：妥瑞氏症
作者：陳建元
定義、說明、四診九大合參來判斷是否為這個病〈辨病〉：
脈象見肝脈一定有異樣，或是浮虛、或是細虛、或是第二層有一弦細脈、或是實大有力，‥‥‥。這個疾病可見於小孩或是成人，但以小孩的比例比較大。外候（證）見身體內並無實質的疼痛或不舒服，只是在外表的動作上，反覆表現出一直眨眼睛（最常見），聞手、 呼氣、頓足、聳肩、點頭、歪嘴、伸脖子、指揮樂曲動作、抖動身體、不自主短幅度，迅速的抽動或抖動手掌或手臂等各種怪動作，或兼喉中頻頻發出短促〝嗝嗝〞 〝幹〞等怪聲，這些怪動作，在壓力大或緊張時會加重，放鬆時一般會減輕。站在家長的角度，會認為這個小孩一直作出〝怪動作〞，是一種〝壞習慣〞〝搗蛋〞， 也會覺得想一巴掌給他打下去，因為帶出去很「丟臉」，雖無身體實質上的損傷，卻要忍受旁人的指指點點，因為旁人會揶揄說，這小孩是在〝著猴（台語）〞〝神經線沒有絞緊〞，〝以後嫁不出去〞，讓家長臉上無光。
四診九大合參鑑別容易混淆的其他病種：
要與小舞蹈病、舞蹈病相鑑別：
小舞蹈病、舞蹈病也有肢體的牽拉扯動動作，多種疾病都可以導致舞蹈病，但舞蹈病常是伴隨內部重大疾病的兼症而已，譬如風濕病、腦瘤‥‥‥都是以其他表現為主症。舞蹈病的動作一般並沒有重覆性，變幻不定、動作不規則；妥瑞氏症則是一組固定規則的小動作，重覆性、爆發性的抽動抖動，用力短暫而突兀的怪動作。
要與癲癇發作相鑑別：
問清以往病史和疾病表現就能鑑別，且癲癇有明顯的短暫神志散渙或喪失，妥瑞氏症則是神志清楚。癲癇是失去控制下的抽搐和肌肉強直，一段時間才恢復過來；妥瑞氏症是幾秒鐘或幾十秒鐘的反覆作怪動作，神志清楚，並無神志模糊期。
四診九大合參分辨不同的病由機轉來治療：
我長期的比對脈圖，所有的脈證證據，都指向妥瑞氏症的本質，是一種肝風（內風）的現象， 只要從這邊來下手，要解開妥瑞氏症並不困難。注意病患的肝脈，一定有異樣，或是浮虛、或是細虛、或是第二層有一弦細脈、或是實大有力，‥‥‥它們分別是代表肝血虛而生風、肝陰虛而生風、肝有外感寒邪逗留而生風、肝實熱而生風，‥‥‥所以這邊在治療上，就是要先下一組治肝風的標藥，譬如生牡蠣、勾藤、殭蠶、白蒺藜‥‥‥之類都可以，然後再下一組治本的藥，但要注意配合整體的寒熱來選藥，所以整個合起來就變成：
肝血虛而生風→→→下勾藤鈎、白蒺藜、當歸、首烏、白芍‥‥‥之類
肝陰虛而生風→→→下勾藤鈎、殭蠶、枸杞、生地、當歸、白芍‥‥‥之類
肝有外感寒邪逗留而生風→→→下勾藤鈎、白蒺藜、防風、荊芥‥‥‥之類
肝實熱而生風→→→下勾藤鈎、殭蠶、生地、丹皮、蒲公英、紫地丁‥‥‥之類
在外候（證）上，肝血虛可兼見頭暈、面色不華。肝陰虛可兼見口渴、急躁、舌少苔。肝有外感寒邪逗留而生風的，要注意問診，大抵都是感冒一陣子後，就忽然出現妥瑞氏現象。肝實熱可兼見面紅目赤，口臭、說話聲音宏亮咄咄逼人。
妥瑞氏症除了肝脈有異樣之外，一般還會有一組脈有異樣，最常見的是肺脈有異樣、或是脾脈有異樣、或是腎脈有異樣，這邊會用到病位、病源在不同處的概念，先參看脈理醫理學 31：五臟相互灌溉圖。
肺脈這邊的異樣，最常見的是肺脈第2層有弦細脈的逗留，整個病機的意思，大致上是肺系先有感冒但沒有治療徹底，日久又傳入肝脈，在肝脈逗留不出，所以又漸化熱灼傷肝的陰血，化風而出現妥瑞氏症。治療是再加入麻黃、紫蘇、桔梗‥‥‥之類，把肺脈的風寒提出。
脾脈這邊的異樣，最常見的是則是虛脈之類，整個病機的意思，是脾胃先有虛損在先，氣血的生化不足，連帶肝的氣血也不足而生風。治療是再加入炙甘草、黨參、黃耆之類，兼濕的話則白朮、茯苓之類。
兩尺脈這邊的異樣，最常見的也是虛脈之類，即所謂的水不生木也，整個病機的意思，就是人的本源不足，連帶肝脈的氣血陰陽也不足而生風。治療要看兩尺脈，腎陰脈不足則加熟地、枸杞之類，腎陽不足則加羊藿、桂附之類，兩邊不足則兩邊都加。
申論：
1. 用上面的理法來治療，基本上臨床已可掌握大多數的病患，若是一些更進一層的變化，譬如肝的陰血虧虛，日久兼波及到陽分，譬如肝陽虛、肝氣虛、肝氣血兩虛、肝氣陰兩虛之類，其實也都可以化風，或是日久兼夾痰瘀，皆依脈證再稍做裁減可也，此病不難，用藥只在10～12味藥的範圍內即足夠，不要雜藥亂投一通。
2. 依脈圖長期的觀察和統計來看，發病病位是肝脈，所以基本上是神經傳導、控制的紊亂問題沒錯，但原始病源可追溯回肺脈、脾脈、腎脈等處，也就是說若僅只是肺脈、脾脈、腎脈有病，但不病（傳）至肝脈的話，則不會出現妥瑞氏症，當然，病源也可以只是肝脈自病。歸結起來，出問題的地方是神經的傳導、控制紊亂，但可以來自於病毒感染的後遺症（肺脈第2層有弦細脈）、內在養分吸收或供應的障礙（脾脈虛），大腦控制或神經傳導、內分泌的紊亂或障礙（尺脈虛）等原因。
3. 基於上條，治療的時候，記得一定要溯回肺脈、脾脈、腎脈等這些有異樣的地方，如果不如此，下藥只下在肝脈而不回溯原始病源，會變成有吃藥就好，沒吃藥就來的無法斷根現象。
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