脈理醫理學 34：〝單脈〞與〝複合脈〞－藥王脈學學術論壇

脈理醫理學 34：〝單脈〞與〝複合脈〞

作者：陳建元

我們在33.1條～ 33.32條看到的這些，叫做「28脈」（也就是一般大家所聽過的28脈，雖然裡面的條目我們在藥王脈學中有增補，但還是沿用這個通用名稱）。

28脈基本上只是一種〝基礎基模〞，也就是說，28脈只是構成〝脈象〞的〝基礎零件〞，而一個〝完整的脈象〞是由幾個〝基礎零件〞所複合構成的，這也就是說，在實務的使用上，只有28脈的其中一個脈，在病機的判讀上，實際上是沒有意義的，必須要把這28個〝零組件〞彼此互合而組合起來，才能構成一個〝完整的脈象〞，才會有意義，這是臨床上的實務情況。

28脈中的任何一個〝脈〞，我們都叫它〝單脈〞，而由28脈中的幾個單脈所組成的複合脈象，我們叫它〝複合脈〞。在臨床上，單脈幾乎沒有意義或不構成參考的價值，必須是複合脈，才能判斷其脈象的意義為何？（即病機為何）

◎譬如〝浮脈〞，這是一個〝單脈〞，基本上是無法判斷它的意義的，如果再加上其他單脈而複合在一起，則會彰顯出它的病機意義，譬如：浮大有力為外感；浮虛是臟氣虛；浮滑數大而有力是風熱感冒；浮細緊有力是風寒感冒；浮澀無力是傷津液而化燥；‥‥‥；如此，浮脈的意義便彰顯出來了。

◎譬如〝數脈〞，單純一個數脈是沒有意義的，複合之後，如果數實有力，這是實火；如果數虛無力，這是正氣虛；如果浮澀數大無倫，稍按即空，這是孤陽外越的險症；‥‥‥；如此，數脈的意義則彰顯出來了。

◎譬如〝弦脈〞，單純一個弦脈是沒有意義的，複合之後，如果浮弦有力，這是外感；如果是沉弦，這是氣滯；如果是浮細數弦而兼舌紅少苔，這是陰虛；‥‥‥；如此，弦脈的意義則彰顯出來了。

28脈幾乎都是這種情況，〝複合脈〞才有意義，才能解讀出病機到底是什麼，〝單脈〞是沒有意義的。

大陸有學者預言進入21世紀後，構成中醫重要的精華組成部分「脈學」將失傳，這種技術將走入歷史，這種講法並不誇張。翻看你的教科書或古今醫書，不論是證型說明或是古今醫案，你會發現很多對於脈象的記載，是很簡陋的只寫上一個單脈而已，而且不寫明寸關尺的正確部位。（參看第 16 條脈診時三指同時下按是一大繆誤，總按法開啟了庸陋之門。）試想，不寫明寸關尺，已經使脈象的意義混淆不清，現在再加上一個有問題的單脈，這樣的脈象紀錄根本無法判讀出病機是什麼，講白一點，這樣的脈象紀錄，只是一個空殼子或一個裝飾品。

現在問題來了，既然沒意義，在教科書或古今甚多的醫書中，為何又如此記載？一方面除了顯示脈學只掌握在少數人手中不外傳之外，也顯示這些教科書和很多古今醫案的〝虛應故事〞，教科書中的證型脈象紀錄和古今醫案，常常是其他部分編好了之後，為了配合四診的完整性，最後再補上去的，譬如是外感的，則一律補上〝浮脈〞；凡是陽虛氣虛下補陽藥的，則一律補上〝沉脈〞；凡是陰虛下補陰藥的，則補上〝細數脈〞；‥‥‥；千篇一律都是這麼寫，根本只是湊數的。

醫案是學中醫的人最重要的憑據之一，因為你可以看到前人的用藥軌跡而可以模仿印證，就像寫字帖要先臨摹一樣，而這些不實的醫案，卻成了學中醫學不起來的原因之一，因為它們紫朱混淆，讓你分不清正確的道路長什麼樣子，歧路亡羊，謬說更新。除了少部分的特殊狀況之外，大抵一個常態的醫案，不能是用〝猜的、矇的、臆測的〞，必須有立法的原則和憑據，然後才有後面的用藥，則後學能學習而有實用，而這些醫案的立法和憑據記載不明，則後面的用藥根本連不起來，不知道為何而用？如此的醫案變成意義不大，也無法讓後學學以致用。這種醫案是有問題的，記錄醫案本來就是為了要讓後面的人看的，明知這樣寫的醫案沒實際功用或功用不大，試想，你是一個寫醫案的人，你會這樣寫嗎？道理是很明顯的，寫的人是故意補上脈象紀錄，目的是企圖讓自己的醫案看起來合理化，卻不知道懂脈法的人，則從其不是記錄〝複合脈〞而是記錄〝單脈〞，剛好〝抓包〞，很多地方都能看出醫案的灌水或真假，而〝複合脈〞也是一個〝眉角處〞。

【藥王脈學講壇】http://blog.xuite.net/drjychen/twblog