問答錄 110：脈理的問題
作者：陳建元
陳老師好：請問主症是咳嗽，肺脈心，脾位弦數帶滑澀，肺位弦細略緊，肝脾脈之心位弦細滑且數，是否可定為風寒風熱互結，肝陰虛化火衝肺，肺脾陰燥，化火作咳，就是主症是咳嗽，病機卻至少有四種；風寒，風熱，肝陰虛化火衝肺，肺脾陰虛化燥作咳，能否就此例，予以用藥指導？肝火部份曾用少量胆草清泄，但初服有效，多服易化燥傷陰，頗難料理。
答：
病機以脈象來看的話，應有四種：風寒、風寒入肺而化熱、肝陰虛化火衝肺、肺脾陰虛化燥作咳。
可用麻黃（君藥用量最重）、石膏（臣藥）、款東花（潤肺陰）入肺對治風寒、風寒入肺而化熱、肺陰虛這三項。當歸對治肝陰虛化火衝肺。石斛對治脾陰虛。藥用五味即可，不要太雜。膽草清熱時會兼燥濕，然患者肝之第4層濕氣並不明顯，所以用之會化燥，因為脈偏細，是主虛熱，並非實熱，所以用當歸，或稍加生地即可，用膽草不適合。
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