疾病學 4：新傷【本條宜參看疾病學 3：舊傷】
作者：陳建元
定義、說明、四診九大合參來判斷是否為這個病（辨病）：
脈象不一定。外候（證）見筋骨或肌肉軟組織，因受到扭、挫、拉、折等傷害因素之後，表現出瘀血腫脹，拘急、酸、痛、麻等病理狀態。新傷指的是扭挫拉傷發生後約2～3個月內的筋骨軟組織扭、挫、拉、折傷，可以依照下面的方式來醫，若是已經超過這這段時間或半年以上而尚未痊癒的話，必須參照1130 條舊傷來醫。筋骨風濕類的扳機指、網球肘、五十肩、退化性關節炎‥‥‥等雖各有特點，但治療大綱，亦宜大半參照新舊傷這兩篇來醫。我國古代戰事頻繁，這類技術本應特別發達，然治療的順序前後皆有章法，愚自幼習拳棒常有損傷，三十餘年感受頗深，新傷舊傷有別，治療各有側重，奈何今日跌打館，大都用一帖祖傳秘方，從頭貼到尾，不分新傷舊傷。或單純用西醫方式從外表加以拘制固定，裡面全然不管，後遺症亦多矣。若有骨折歪斜脫臼時，宜先將筋骨送回原位後，其餘用內治法就可以完全處理。傷科基本有內治法、外敷膏藥法兩種治法，一般而言，新傷用內治法或外治法都可以處理，舊傷以內治法的效果為優。近日中醫傷科將改制，很多人撤掉傷科，生意將受到影響，把這些理法摸清，用內科一樣可以治療，新傷不難治。
四診九大合參鑑別容易混淆的其他病種：
要與痛風相鑑別：新傷最容易和痛風相混淆，有時多年醫師尚無法分辨出來。用下列方法判別：
1. 新傷有明顯的事件發生經過，痛風則沒有，大抵大魚大肉隔夜醒來就發作了。
2. 叫患者轉動患處，有某個方向角度才痛，其餘角度不甚痛者是新傷；痛風則大都手不可近，任何角度都痛。但要注意，新傷與痛風，兩者可合併，痛風的人，本有舊患留底，局部扭傷之後，也可以因氣血不暢，繼而誘發痛風，變成二病同時搞怪。
四診九大合參分辨不同的病由機轉來治療：
藥王脈學提倡脈證合參，若再細分，各種病種對脈證的依賴度不一，有的依賴證較重，有的依賴脈較重，新傷依賴脈證合參，舊傷則依賴脈的程度較大。
扭拉挫折傷後，脈象顯示人體的反應，宜用脈象和外症表現，兩相對照來判斷。因為較輕微的扭、挫、拉折、傷不會對身體產生太大的負擔，所以不會顯示在脈象上 。較嚴重的扭挫拉折傷，根據第 50 條 一脈傳六規律，則一脈或有幾脈，就已經開始有變化了，大都呈現或緊或沉或澀或反而浮大有力，這代表的都是痛的程度和身體正在想辦法代償。
局部受傷後，發生瘀血腫脹，拘急痠痛麻、功能障礙等等，但一般尚能舉物、握物、站立。但若患者痛甚，舉物、握物或站立功能全失，又發現六脈伏而不見或六脈沉緊非常，當立即考慮受傷者並非軟組織而已，一般已經有骨折或骨頭已有裂開，或是筋已斷裂。
扭拉挫折傷後，局部會漸漸滲血而漸漸腫大，一般而言，若不是非常嚴重的，常常見到受傷的第一天還好，第二、三天則加重起來。
受傷後的脈象，以脈象平緩不數者為輕症。
以脈像帶弦帶數，脈位不沉者為中症。
以脈象沉澀或伏不見，同時局部痛甚者者為重症。
原理何在？這是因為脈象平緩不數，表示局部威脅性不大，所以身體沒做出什麼大動作來反應。脈像帶弦帶數，表示局部威脅性較大，所以脈氣緊張拉緊成弦或是加數，來應付局部的代償。脈象沉澀或伏不見，表示痛甚或氣滯血瘀嚴重，所以氣機阻塞絡道，脈跳鼓動不順利，所以脈象反而見到沉澀或伏脈，也代表身體不堪負荷，所以為重症。
新傷的治療又分前後兩期。前期是指大約受傷後的5～7天之內，後期是指5～7天之後，前期因為軟組織可能還有滲血，所以所用藥物必須跟後期不一樣。
前期治療主要藥隊：製乳香、製沒藥、側柏葉、桃仁、紅花、當歸、丹參、茯苓、大黃之類。
後期治療主要藥隊：製乳香、製沒藥、桃仁、紅花、當歸、丹參、茯苓之類。
急性的扭挫拉折傷，皆是外來暴力實症，所以基本上的概念是要用攻法，即上述的藥隊之類。這邊有一個要注意的地方，就是對於虛人受傷後，到底要如何處理的問題：
譬如一個平常6脈虛弱（假設氣虛）的人，腳踝受傷後局部腫脹，但尚能走路，而這時6脈虛弱，但不弦數也不沉伏，所以我們依上面的方法，判斷為輕症。藥要如何下呢？這個時候千萬不可以認為他是虛脈，所以下補藥＞攻伐藥，這種方式是錯誤的，局部腫脹疼痛，但脈沒有反應局部的緊急性，就表示這個脈象顯示的，是其人平常的體質狀態，所以該如何下藥呢？還是要攻伐藥＞補藥，一樣以上面攻伐藥對為主，但因體質上有氣虛，需要加入少量的補氣藥（黃耆、黨參之類），這樣好的速度才會快。
又譬如一個平常舌瘦薄，6脈浮細數的人（陰虛），腳踝受傷後局部腫脹，但尚能走路。我們依上法，因為局部沒有影響到整體，導致脈象改變，所以我們判斷為輕症，那如何下藥呢？一樣要攻伐藥＞補藥，但因體質上有陰虛，需要入加少量的補陰藥（如當歸、熟地之類），這樣好的速度才會快。
上面兩個例子，一個氣虛脈虛，一個陰虛脈浮細數，若單純以脈法來看來下藥，兩個都是應該下補藥，但加用機理來推論之後，結果卻變成兩個都是下攻伐藥，只依體質加入少量的補氣或補陰藥，用藥的方法與傳統脈論中的脈虛補氣為主，脈浮細數補陰為主，恰恰完全相反。這個需要注意的地方，歷代醫書不管在傷科或脈學上面，都未曾提及發明之，在此特別申明強調，要特別注意。大凡精脈學的人，能治大病，治這種新傷小病，卻莫名其妙效果不佳，常常是卡死在這個關卡上面。
申論：
1. 治傷宜加引藥，如傷在頭加川芎、桔梗之類。胸加桔梗、鬱金之類。項加葛根之類。腳加牛膝之類。手加桂枝、桑枝之類。背加狗脊、杜仲之類。要加引藥使兵有嚮導則能專一，效果才會快，不加引藥的速度較慢。
2. 大黃前期一定要用，才能收到捷效，劑量則視體型2～5錢加減之間，視情況先下2～3帖，得瀉後，停掉大黃或保留5分～1錢，勿使大瀉。必須特別注意提醒病患，大黃會引離經敗瘀死血下行，服後的第1～3次的小便或大便，必然會色紅如血，這是有瘀血（血紅素）排出的緣故，不要驚恐，1～2次後自然漸漸消失。
3. 製乳香、製沒藥亦可用生乳香、生沒藥，效力更大。但味道實在難聞難下嚥。這兩味可用科學中藥製乳香、製沒藥替代，至少好吃多了。
4. 上述藥隊妙在用茯苓一味，或再加用車前子亦可也。瘀血不利則為水，加用利水藥則瘀行更快也，亦可牽制大黃，使不過瀉也。
5. 傷科用藥要有理法，脈證要互相比對，不可依通例陋習，復元活血湯、正骨紫金丹、小活絡丹‥‥‥通劑隨手湊合，頭痛醫腳，胸痛醫背，全身到處亂活血一通，療效一定不佳。
若有受傷之後，影響到局部功能，則宜兼顧。如胸部撞傷而咳嗽，可稍加杏仁、枇杷葉下氣。如踢到小腹睪丸，疼痛而小便會痛、宜稍加荔枝核、台烏藥之類。如撞傷頭部而有眩暈，稍加天麻、勾藤之類。如撞傷胸部而有心悸，稍加龍骨、酸棗仁之類。此皆隨症暫時治標的方法，臨證消息變化可也。
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