脈理醫理學 52：藥王脈學重要醫理原則‥‥‥虛不受補時，要先審查脾脈正常與否

作者：陳建元

用藥的過程中，會遇到明明是虛，但下補藥卻無效果，明明是實，下攻藥卻無反應的現象，這個時候，必須先回頭細查脾脈。

因為諸藥必須先入脾胃，而後才能外送諸臟，脾脈只要有問題到某一個程度以上，不但不受補藥，連攻藥也不入。這裡所謂的不入，倒不是指全部的藥物都不會入，而是指部分的藥物不會入，部分的藥物會入，但並沒有一定的章法，意思就是說，譬如我們下六味丸，以一個正常的人，會把這些成分吸收，並歸身體所運用，但若是脾脈有異樣的人，結果並不是這樣，而是可能大部分的藥味有吸收，但其中的山藥不吸收，或是其中的丹皮不吸收‥‥‥，這種隱藏式的吸收紊亂現象，會造成醫者的莫名其妙，摸不清楚為何自己下藥沒效，而這些癥結點，並不會顯示在外症上，只能從脈象上去仔細分辨，才能被抓出來（第31.1條，四相人形，人體的病機，有一半只顯示在脈）。

凡下藥時，若發現藥物不入，要先回頭審查脾脈正常與否 ，凡舉脾脈一切不正常狀態，都應該優先處理，或是同時處理，而後才能順利入藥。其中有問題的脈象，又以沉滑（病機：痰濕）、沉虛（病機：虛寒）、浮緊細（病機：風寒餘邪入脾胃未淨）、黏脈（病機：毒）、沉細弦（病機：氣滯）、洪大（病機：脾胃陰虛），這6種最常見，都會干擾藥物的順利吸收，另外一種不在脾脈，而是肝脈沉弦，肝主疏泄，肝氣的鬱滯，卻影響到脾胃的吸收（病機：肝氣鬱滯〈即木剋土〉）。

不需要下太多雜亂無章的藥，抓準上面所說的關鍵點，有時候，只要多加進1～2味單味藥（要重用些），整帖原本無效的藥方，常常立刻轉成大效。

 

或問：可否用以下藥物來加減？
沉滑（病機：痰濕）──半夏、茯苓？
沉虛（病機：虛寒）──桂枝、乾薑？
浮緊細（病機：風寒餘邪入脾胃未淨）──防風？
黏脈（病機：毒）──蒲公英、板藍根、連翹？
沉細弦（病機：氣滯）──陳皮、木香、枳穀？
洪大（病機：脾胃陰虛）──石斛、麥門冬、天花粉？
肝脈沉弦，（病機：肝氣鬱滯〈即木剋土〉）──柴胡、薄荷？

答：

可以。但記得量不能太小，基本上要佔掉整帖藥物重量比例上的1/6～1/8以上，如果只加一點點，譬如只佔整帖藥物重量比例上的1/30～1/20，則功用不明顯。

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