問答錄 171：脈理解析
作者：陳建元
或問：在這邊談到風寒在肺時（第 33.1.1 條 浮脈(二)，以及證候學 1：風寒在肺證）會有一個在浮層的細弦脈，但是我在幾次的經驗中，發現如果是正在發燒的時候，那個細弦脈好像會消失不見，這是因為我手感不夠細膩，所以沒有察覺那個細弦脈的同時存在嗎？
答：
這個不是手感的問題喔，而是本來就是這個樣子，你的體會是正確的喔！我再把它們說得更清楚些。
1. 一般感冒的初期，一細弦脈下疊一滑大脈，這是風寒兼裏熱；若接下去是好了，那就結束了，若接下去是明顯發燒起來了，那這個細弦脈是會不見的，兩個脈會複合，變成一個弦滑數脈，弦滑數脈的脈寬，一般不會太細，中間是滑盛，但兩邊的脈緣，卻是呈現弦直明顯，此即弦滑脈，兩邊的弦直程度，即是兼夾的寒性病機的程度；然後再接下去，一種是退燒痊癒了，另一種是尚有餘邪，如果這個餘邪還有寒邪的話，這個浮層的細弦脈，又會自動跑出來。
2. 又如果是登革熱等之類的猛性傳染病來襲時，一般也是不會有弦細脈的，而是直接弦滑數脈之類的，但是有些不帶弦，只有滑數，所以這個邊緣的弦直程度，是用來區分兼夾的寒性病機的多寡的。
3. 又如果有的人，平常天生脈管偏粗，那他一般普通的風寒感冒的時候，肺脈脈象則會呈現大（粗）弦，也不會呈現細弦，這個時候，也是要比照第2點的判斷方法來判斷，還是要當成風寒在肺來看待。寒性病機的判斷，重點不在於脈的寬細，而是在於弦緊不弦緊？或是兩邊的邊緣弦緊不弦緊？判斷的訣竅在於這個地方。
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