脈理醫理學 33.5：滑脈（一）
作者：陳建元
說明：
〈圖11〉〈圖12〉〈圖13〉是念珠模型。這是標準的滑脈模型，把一粒佛珠取出來，放在桌上，然後用手指在上面反覆的壓按，這種圓凸的脈形感覺，就是滑脈。
本質和病機：
病機主痰、主火旺兼痰、主血實氣壅、主有孕。
兼脈：
浮滑風痰。沉滑積痰。澀滑痰瘀交阻。澀滑虛痰瘀交阻兼虛。弦滑氣痰交阻。虛滑是氣虛生痰。細滑數是陰虛生痰。實洪滑乃火旺爍水生痰。滑數大是痰熱相兼。滑遲寒痰。緩滑濕痰。弱滑澀是結痰。小豆滑是痰塊（腫塊）。滑大遲是痰阻氣機。滑數澀是燥痰。平滑有孕。
六部滑脈：
右寸滑：為風痰、為肺熱、為吐。
右關滑：為吐、為胃酸逆流、為胃熱口渴、為宿食不化。
右尺滑：為相火旺、為便秘、為腹瀉、平和而滑有孕。
左寸滑：為心熱心驚、為口乾舌燥、為頭暈頭脹頭痛、為痰火擾心、為胸悶、為煩躁、為不寐、為舌強麻木、平和而滑有孕。
左關滑：為目赤腫痛、為脅痛脅脹、為痰積經絡、為肝熱生風、為膽鬱痰擾。
左尺滑：為相火旺、為小便淋瀝不暢而痛、為小便細小、為小便赤、平和而滑有孕。
治療藥物：
治療的藥物是化痰藥（燥痰用滋潤化痰藥，熱痰用化熱痰藥，寒痰用化寒痰藥，老痰用軟堅化痰藥）。
肺脈：貝母、栝蔞、製南星、杏仁、蘇子。
脾脈：半夏、昆布、 山查、神曲、麥芽、陳皮。
心脈：貝母、栝蔞、天竹黃、桔梗、遠志。
肝脈：製南星、天竹黃。
腎陰腎陽：昆布、海藻。
燥痰：百部、玉竹、紫苑、款冬花。
堅痰老痰：蛤粉、海浮石、牡蠣。
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或問：陳老師您好，想請教老師：
1. 老師說的念珠模型，是如同脈書說的如珠走盤，是有珠子向手腕方向滑動的感覺。那如果把到脈形狀像珠子，或是一團東西一 樣，總之就是類似圓形的一團，但是這一團並沒有向前移動，只有在原地隨著脈搏上下搏動的感覺，那這樣也算是滑脈嗎（沒有走的感覺）？那這種脈對應到的病機，可能為何呢？
2. 一般滑脈如珠走盤的走法，好像比較多是從手肘向手腕這種方向移動，那如果把到的脈，是一下從手肘往手腕滾動，一下又變從手腕往手肘滾動，交替出現，這樣也是滑脈嗎？還是歸屬到另一種脈象呢？病機與一般滑脈有區別嗎？理論上血流是向末梢流動，所以照理說只會有向手腕的滾動而已，但我有時候似乎有把到這種相反的滾法，還是這純粹是自己錯誤的感官認知，根本不存在這種脈象呢？謝謝老師指導！！
答：
如珠走盤是形容脈象圓滑如上述的圓形物，不是真的會走動啦。總之就是類似圓形的一團，但是這一團並沒有向前移動，只有在原地隨著脈搏上下搏動的感覺→→這就是滑脈，滑脈是指只有一顆指下的圓凸感脈形，連續頂指的跳動著（您用手指按按念珠，是不是呈現圓凸形狀的感覺，只是這樣單純而已），不是指幾顆小的圓珠在指下滑動，把過幾萬次脈～還沒有遇過會自己走動的～挺嚇人的～。
所以滑脈只是一種脈形，和脈的寬、細，速率的遲、數、疾等是沒有關係的。同時，也不會只有滑脈單獨存在，而是會兼滑大、滑細、滑遲、滑數、滑澀‥‥‥等情況。
或問：滑脈也會兼澀脈，有時候會被緩急大小滑澀這一句被誤導。
答：
滑脈兼澀脈時，滑脈脈形可不變，但數率有蹇澀停頓時，即可當成滑脈兼澀脈來判斷。依照脈理來推論的話，滑脈日久必兼澀脈，為什麼呢？因為滑是主痰濕，痰濕日久，焉有氣血不跟著蹇澀不順暢的道理，所以滑脈日久必兼澀脈，痰瘀交阻也。
或問：我想所謂的走動應該是指三根手指都同時分別按在寸關尺的位置上時。會尺位先感受到脈動，接著才是寸部。這時候脈的波動是從尺往寸的地方傳遞。但是單一手指按時，是不會感覺到的，只有上下的珠形感。不知道這樣的說法對不對？
答：不會走動喔。
三根手指都同時分別按在寸關尺的位置上時。會尺位先感受到脈動，接著才是寸部→→這個是感覺不出來的，只會發現脈一條上下鼓動而已。
或問：老師文中的滑脈，是在5層脈位都呈現滑形的意思嗎？但是我在操作時，只有某個脈位才有以上的感覺，那是因為我的手感錯誤？還是我感受到的就是老師文中的（小豆滑）？而且這個感覺也是以3、4、5這三層為主要的位置（濕就下）？很少出現在1、2兩層‧
是在5層脈位都呈現滑形的意思嗎？
答：
不是啦，滑脈是以脈形為名（脈的形狀），無關脈位（脈的位置）。脈位則可以只出現在 5層中的任何一層（1、2、3、4、5的其中一個）、或相鄰的兩層（如1～2層、2～3層、3～4層之類）、或相鄰的三層（如1～3層、如2～4層）、或不相鄰的兩層（如第1層有、第2～3層沒有、第4層又出現了）。意義各有不同，病機或是痰、或是火旺兼痰、或是血實氣壅，可參考脈理醫理學 36.1 條，圖52那張圖來判斷病機。
於是，綜合起來就是：
浮滑風痰（指上呼吸道感染時，若脈在第1層或第2層或1～2層發現滑脈時，我們認為病機是風熱兼痰）。
沉滑積痰（指在第3～5層中的任何一層或相鄰的兩層發現滑脈時，我們認為病機是痰濕。當然，因為愈往下走時，同時也是氣滯血瘀的位置，故同時也代表這種痰濕，在病機上，容易兼氣滯或血瘀）。
若是在相鄰的三層以上，皆見到鼓動有力的滑脈，譬如2～4、譬如1～4、譬如1～5。 這個時候，因為脈幅的鼓動橫越三層以上，實在太大了（脈幅橫跨相鄰的三層或三層以上，而且鼓動又有力的話，基本上就是我們所定義的「實脈」），所以對它的病機，我們不判斷為痰，而是判斷為實火、毒火，又因為實火、毒火容易爍灼津液，又會製造出熱痰、熱瘀出來，所以我們認為這種脈象，病機是火旺兼痰、或是血實氣壅。
還是我感受到的就是老師文中的（小豆滑）
答：
不是啦。「小豆脈」也是指脈形的一種，以脈形為脈名。念珠摸起來，彎曲的弧角較鈍，這叫「滑脈」。若是摸起來彎曲的弧角較銳，而且質感又硬，如用手摸粟米粒～綠豆的感覺，突出一粒一粒的感覺很明顯，這叫「豆脈」。
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