脈理醫理學 60：藥王脈學重要藥理原則……使用中藥和使用西藥的時候，兩者最大的差異處在哪裡？
作者：陳建元
或問：使用中藥和使用西藥的時候，兩者最大的差異處在哪裡？
答：
使用中藥和使用西藥的時候，兩者最大的差異處在於西藥在使用上，必須非常注意在〝量〞字上，量一不對，馬上會出大問題，輕則無效，大則傷亡，但在西藥間通常沒有藥物之間配伍比例（藥勢）的問題；中藥的使用則完全相反，〝量〞通常不是問題，只要在常規劑量以上，不要差太多都不是問題，但是要非常重視〝藥物之間配伍比例〞（藥勢）的問題，藥勢一錯，攻補立刻完全相反，小病拖延，大病立刻加重，所以要千萬注意。
下面以現實的藥物來做說明：
譬如使用西藥秋水仙素的時候，有效量和致死量很接近，所以開3毫克（約6粒，每粒含約0.5毫克的秋水仙鹼）和開10毫克，兩者只有0.007克之差（約20粒，每粒含約0.5毫克的秋水仙鹼），這是差別很大的，秋水仙鹼10毫克是很難不死人的，也即西藥裡面，雖然只有0.007克的差異，但是一個是有效，一個卻是死人，但是在中藥裡面除了極少數的特殊藥物另當別論之外，並沒有這種特性，開當歸3克與開當歸5克，其中有2克的差別，但是臨床上是差不多，也不會發生什麼大事情，所以不會有這種很精確的需要，甚至講白一點，拿下去燉補用37.5克（一兩）的話，也不會出甚麼事情。
但相反的，中藥裡面非常注重比例的精確性（每味藥物之間的比例），這種比例只要一錯（沒有對著病機來配伍），虛實、表裡、寒熱的方向馬上相反，小則無效，大則馬上加重病情，譬如在藥王脈學醫案兵棋推演 （四）〈趙敏咳嗽不癒〉的案例中，按其病機藥物配伍如下：
荊芥 3 鬱金 1 陳皮 1 桔梗 1
桃仁 1 沙參 2 生地 1 枸杞子 1
以上這個樣子是有效的，但如果把比例改成這樣子：
荊芥 3 鬱金 1 陳皮 1 桔梗 1
桃仁 1 沙參 5 生地 5 枸杞子 5
或是這個樣子：
荊芥 3 鬱金 1 陳皮 1 桔梗 1
桃仁 1 沙參 1 生地 3 枸杞子9
甚至只是這個樣子：
荊芥 1 鬱金 2 陳皮 2 桔梗 2
桃仁 1 沙參 2 生地 1 枸杞子 1
則不但疾病不會好，反而會加重病情。
所謂的〝中醫不傳之秘在劑量〞，即是指〝每味藥物之間的配伍比例〞（藥勢）要正確，才能收到良效，配伍比例一不正確，小則無效，大則馬上加重病情，而所謂的不傳之秘，也不是說不傳，而是那種配伍的比例，那種每味藥藥下多少的量，是根據現實的病人情況來量身製訂的，它既不是固定的，也不是隨自己高興亂寫的，傳統的脈診必須要會，否則無法理解如何配伍比例！
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或問：
假設我今天開 麻黃 2 桂枝 2 炙甘草 2 杏仁 2 知母 1 淫羊藿 1 以這個比例一次服用六克一天五次，那我一天內服用的麻黃總克數就會是6克，若這次開的藥是麻黃 2 桂枝 2 炙甘草 2 杏仁 2 知母 1 淫羊藿 1 熟地 2 當歸 1 貝母 1 款冬花 2 也是以這個比例一次服用六克一天五次，那我一天內服用的麻黃總克數就會變成只有3.75克，先不考慮另外加的藥對整帖藥物走向的影響，光是麻黃的藥量就比第一帖減少了快一半，這樣的影響不用考慮進去嗎？因為開水藥的時候不用管總克數，就是將藥物開到醫者認為足夠產生想要的效果的量在一味一味的加上去，反正最後也是煮成一碗喝掉，藥水內的各味藥物濃度是醫者自己控制的，但是科中以固定總克數讓各味藥所佔的比例不同去變化，不就沖淡了（或是加倍）各味藥的濃度了嗎？若藥味一多，會不會比例較小的藥物反而沒有達到它的有效濃度呢？或是藥味一少藥物的濃度又太高了，反而造成副作用。
目前學生覺得開科中應該也要像『我一天要你吃進幾克的這味藥然後一味一味往上加』這樣來思考吧？
假設我今天開 麻黃 2 桂枝 2 炙甘草 2 杏仁 2 知母 1 淫羊藿 1 以這個比例一次服用六克一天五次，那我一天內服用的麻黃總克數就會是6克，若這次開的藥是麻黃 2 桂枝 2 炙甘草 2 杏仁 2 知母 1 淫羊藿 1 熟地 2 當歸 1 貝母 1 款冬花 2 也是以這個比例一次服用六克一天五次，那我一天內服用的麻黃總克數就會變成只有3.75克，先不考慮另外加的藥對整帖藥物走向的影響，光是麻黃的藥量就比第一帖減少了快一半，這樣的影響不用考慮進去嗎？
答：
以這個假設來看，即體驗了上述中所說的使用中藥和使用西藥的時候，兩者的重點真的不一樣，一個是使用麻黃6克，一個是使用麻黃3.75克，這等於一個病患是使用麻黃一錢六分，一個病患是使用麻黃一錢，事實上，在開水藥的臨床回饋中，這兩者真的是感覺不出明顯的差異；也就是說，臨床上您發現有兩個患者，都是罹患輕微的肺系風寒外感，於是一個您開麻黃一錢六分，一個您開麻黃一錢來治療感冒（餘藥先不談），回診的時候，您會發現兩個人的痊癒速度都是差不多的，這就是上述所說的，中藥並不是那麼的重在〝量〞字（這是天然藥物的特性）。
但相反的，中藥是重在〝藥勢〞的上面，假設病人只是外感初起，邪在表而非在裡，則第1帖藥
麻黃 2 桂枝 2 炙甘草 2 杏仁 2 知母 1 淫羊藿 1 是能治療邪在表的，
但第2帖藥
麻黃 2 桂枝 2 炙甘草 2 杏仁 2 知母 1 淫羊藿 1 熟地 2 當歸 1 貝母 1 款冬花 2 整個藥勢是不對的，麻黃、桂枝皆可走肺系之表；但杏仁、知母、貝母、 款冬花則走肺系之裡，這種配置是用在〝表邪裡邪同在、且裡邪重於表邪〞的時候，若是用在〝表邪初起〞的時候，必然會引邪入裡加重病情，所以在這邊雖然您只動了幾個字，但是整隊的藥勢走向就完全不一樣了。
再把上面整個概念做個總整理，兩帖藥物中，一帖是麻黃用1錢，一帖是麻黃用1錢六分，單以麻黃這味藥來看，以現實臨床的回饋來看，麻黃用1錢與用1錢六分，兩者在功效上真的差異不大；但以藥勢來看，一帖是麻黃佔1/ 5而主〝表邪初起〞，在這邊麻黃是主角；一帖是麻黃佔1/ 8而主〝表邪裡邪同在、且裡邪重於表邪〞，在這邊麻黃的解表力道由1/ 5急退成1/ 8，而且也不是主角，兩帖藥物的藥勢差別很大。
也就是說對於中藥的使用，很多人會把使用西藥的概念搬過來套，但其實這是不正確的，中藥是天然藥物，它根本不是人工的純化物，所以使用上，不需要像西藥那樣的精準，雖然您可能會覺得在使用上差2克、差3克差很多，但現實上只是差不多而已（就使用西藥而言，差2克、差3克才真的是差很多）；相反的，中藥的使用要重視在〝正確的藥勢配比〞為前提，如果您沒有去計算藥勢的問題，只是聽了科學上所謂的〝某個藥味有某種成分某種效果〞，於是就把這個藥味加在藥隊中，想要其發揮〝某某效果〞，這在中藥裡面是行不通的，這是因為中藥的使用，不是抽出某味藥物來看的，而是整隊藥物合起來看的，整隊藥物的藥勢配比要正確，否則效果出不來。
因為開水藥的時候不用管總克數，就是將藥物開到醫者認為足夠產生想要的效果的量在一味一味的加上去，反正最後也是煮成一碗喝掉，藥水內的各味藥物濃度是醫者自己控制的，但是科中以固定總克數讓各味藥所佔的比例不同去變化，不就沖淡了（或是加倍）各味藥的濃度了嗎？若藥味一多，會不會比例較小的藥物反而沒有達到它的有效濃度呢？或是藥味一少藥物的濃度又太高了，反而造成副作用。
答：
基本上您要開藥的話，以這兩個表為主就不會錯——
脈理醫理學 61.2：藥王脈學重要藥理規則‥‥‥常規的科中給藥劑量表
脈理醫理學 61.2.1：藥王脈學重要藥理規則‥‥‥常規的水藥給藥劑量表
兩個表之間也可以互換。
用科中來開藥的話，開藥7～14味左右，各種情況都有估量過，套用上面的常規用表都不會錯。（當然，特殊用藥如獨參湯、劇烈藥物三生飲、斑貓、砒霜、巴豆、大戟、甘遂、大黃等有自己獨特的用法與用量，不列入其中）
目前學生覺得開科中應該也要像『我一天要你吃進幾克的這味藥然後一味一味往上加』這樣來思考吧？
答：
這個算法也是ＯＫ的，而且和脈理醫理學 61.2：藥王脈學重要藥理規則‥‥‥常規的科中給藥劑量表的效果是一致的。
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