脈理醫理學 59：重要方劑學概念‥‥‥君臣佐使
作者：陳建元
或問：
老師您好，您提到君藥的時候，往往是用量最大的，可是在讀方劑學的書時，書中解方義時所提到的君藥，有時往往不是用量最大者？有時甚至不同書提到同一方時，君藥也不同，這是何故？例如炙甘草湯，炙甘為君，但其用量不是最重的？
答：
君臣佐使這些東西，都是為病機而設立的，病機就是病源、病理結構、病的機轉和發展。今天你為什麼開這些藥下去，一定會有一個理由的，這個理由一定是這些藥符合患者當前的病機，所以你才開了這些藥，這些藥下去之後，也正因為可以扭轉病理結構、病的機轉和發展，所以可使疾病痊癒。
而這些藥，就是一個藥隊，而當脈診與四診參合之後，目的就是為了找出病機，病機一出，藥隊就是根據病機來設定的，而依據臨床的實相，病機通常不是單一，譬如患者的肺脈浮緊，這是風寒，因為這是最主要的病理矛盾點，按理來說，只要下麻黃、紫蘇、桂枝之類的解風寒藥就可以了，所以一般稱為君藥；但是脈再一把，脾脈實在太虛了，所以又加了炙甘草來補脾，因為這是次要的病理矛盾點，所以叫做臣藥或佐使藥；然後譬如同時患者咳嗽明顯，那我們知道麻黃、紫蘇、桂枝之類雖可解表寒，在此例中可以當成拔掉病根的藥，但是下氣止咳卻非解表寒藥的專長，故再加杏仁以助下氣止咳，這也是叫做臣藥或佐使藥。
所以我們可以看出來，正確的中醫在用藥時，其病機、脈象、四診、組藥組方這些過程是相連貫而首尾相應的，而所謂的君臣佐使，也是在這過程中，自然會產生的現象，並不是故意要弄一個什麼君臣佐使來故弄玄虛。
君臣佐使換成白話和另外一個角度來講，也就是一帖藥方中的最重要處、次重要處、次次重要處的意思，而一帖藥方（一個藥隊）是怎麼來的？它並不是憑空產生放在那邊的，而是根據患者當前的病機來設立的，所以君臣佐使也就是指出最重要的病機處、次重要的病機處、次次重要的病機處的意思，所以一般而言，因為君藥是最重要的病機處，也是最急待解決的地方，所以君藥的分量通常會最重（這邊的重，是指常規用量下的重，不是指〝重量〞上絕對的重，譬如麻黃常規是2～3錢；石膏常規是5～10錢，起跳點是不一樣的。），又要注意，君藥不一定只有一個而已，譬如上述風寒時，那我下麻黃一味，那君藥只是麻黃，而如果我同時下麻黃、紫蘇、桂枝三味的話，這三味都算是君藥，君藥的分量即是三者之總合；又要注意君臣佐使也不是指一定要有四個層次的意思，而是指藥物的配伍，通常有輕重層次上的現象而已。以炙甘草湯來看的話，生地、麥冬、人參、炙甘草的份量都頗重的，而且藥效有重疊，故可知其設計的病機結構，主要是針對心脈氣陰兩虛的配置，所以這些藥都可以當成是君藥來看待。
基本上，要討論君臣佐使的話，要先把脈診和四診合參這些東西弄清楚，自己也有能力分析病機，並在臨床現場下，針對實例來做君臣佐使的調動與分配，這樣才會有較大的意義，並可吸收古人的配伍精華；而如果只是民間套方的方便用藥，因為無診斷的能力，對病態外候也不甚瞭解，理法與用藥脫節，自然會把方劑學擺在第一位，單純對著表面症狀來選方套用，那學中醫就是只能試試看，一個爭說A是君，一個爭說B是君，這方試不行了，就再換一方試試看，都試不行了就找醫生看，這種方式在民間也是很普遍的。
（見基礎概論 45：正統中醫歷代諸家的心法軌跡———你學的是正統中醫嗎？ 1）
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