藥王脈學學術論壇

 

經驗分享區 49：要養生，必先診斷；要用藥，必先診斷；要

用針，必先診斷，醫學的重點在於診斷

 

要養生，必先診斷；要用藥，必先診斷；要用針，必先診斷，醫學的重點在於精確的診斷。

 

民眾學中醫想養生，醫師學中醫想治病，問題點都是一樣的，有沒有學會精確的診斷，然後再據以用藥，還是別人吃這味覺得不錯，吃這帖覺得不錯，你就認為這味、這帖人人吃了會有效，如果是這樣子認為的話，那是不正確的，如果你實驗的時間夠久（數年以上），你就會發現中藥有一個現象，這味、這帖有的人吃了有效，有的人吃了平平，有的人吃了反而加重病情，這就是實際的情況（ 和西藥的某個藥，絕大多數人吃了都會有效的情況不太一樣〉，這是為什麼?  原因就是出在於每個人的體質不一樣，中藥西藥的天生取效結構也不一樣的緣故。

 

基礎概論 1：認識中醫的第 1 課——要先瞭解中藥、西藥在本質上的不同

 

有的人說生病都是濕，有的人說生病都是寒，有的人說生病都是瘀，有的人說生病都是氣滯，…………都對，但都講到部分而已，不是全局，全局是什麼? 導致人體生病的各種因素有哪些? 千年以來歷代醫家早有定論：

 

脈理醫理學 49：藥王脈學重要病機概念‥‥‥百病不離30字病機，能辨明病機自然有藥

 

人有氣虛、血虛、陰陽虛、濕熱、痰火……等素質的不同，這就是體質；疾病有傷寒、溫病、風濕、痰毒……等不同，這是病邪，這些全部加起來，可以被30～40 字所囊括，也就是所謂的百病不離30字病機。

 

體質再分析下去，五贓偏盛偏虛各有不同，有心肺氣虛而肝膽實火的；有上焦盛而下焦虛的；有心肝血虛而尺系濕熱的，……種種之不同。

 

病邪再分析下去，有新病有久病；有宿疾不盛，但是元氣不足纏綿不癒者；有新病舊邪相加，要先除新病後治舊邪者；有舊邪久据難出，當另闢蹊徑先去痰瘀通絡者……種種之不同。

 

只要有能力精細正確的區別病機，則要養生者可以養生，要治病者可以治病，要用針者可以用針，都沒有問題，療效都會非常高，而且也能穩定的複製療效；相反的，若是沒有能力精細正確的區別病機，則養生者會吃錯，治病者愈治愈糟，用針者效果不彰，這是必然的，你看人家吃了有效，自己吃了反而加重；你治病遇到頭痛，風寒就川芎茶調散、風熱就桑菊飲、肝陽頭痛天麻鉤藤散、血虛頭痛就人參養榮湯……加減，患者舌胖就加些利濕藥，患者說無力就加些補氣藥，效果不彰是因為你的診斷不精確，你不是沒有辨證，而是粗糙不精確，一半以上都是用猜的大概或是我認為而已，你以為是對的，但其中一半以上的臟腑病機比例與患者實際上的臟腑病機比例、用藥規則前後次序並沒有對上，效果當然不彰；你以為把脈籠統大概即可，診單上簡單的寫個脈浮、脈沉而已，以為用藥都是一樣的，事實上寸浮關沉、寸浮尺沉、寸沉尺浮……所代表的意義都不同，用藥也不同，你以為你會脈診，其實還有一段距離，並沒有到位。

 

病機這種東西，有些地方是使用問診、望診就可以得到正確的答案，但很多地方是需要脈診，否則無法分辨，所以歷代醫家說：

 

醫家門路，需要指下明，而後病源悉；藥性熟，而後證治投。————《訂補古今醫鑒‧明‧王肯堂》

 

審病察脈，以決死生，非指下瞭然，將安所憑藉乎！深慨世醫不知脈為何物。————《診家正眼‧明‧李中梓》

 

四診以望居首、以切居末者，醫師臨診之次第，非法之有輕重緩急也。前人每謂切脈為末，三診為本，及其著書立說，又詳於脈而略於三者。明‧李言聞著《四診發明》，無傳本。欲求四診之全書，戛戛乎其不可得。

學海初嘗致力脈法，臨診略能測人血氣之寒熱虛實矣，四診未全，尚多隔閡。夫望聞問有在切之先者，必待切以決其真也；有在切之後者，指下之疑又待此以決其真也。三法之與切脈，固互為主輔矣。三法之中，又望為主而聞問為輔。

古人洞見五臟癥結，即操此術也。《內經》言之至精且詳，《難經》、《中藏經》、《脈經》、《千金方》、《翼方》所述扁鵲、華佗諸法，亦皆明切適用。————《形色外診簡摩‧清‧周學海》

 

古人要養生要用藥要用針，四診必全，然後上工十可癒九；今人習醫大抵都不學脈，僅憑問診、湯頭就來上場，因為對病機不認識不精確，揀方欲合病卻十不對一，退化成古人講的〝 執方治病，千方易得，一效難求 〞，治療 10 個難好 1、2 個的窘境，整個健保總額，中醫只拿   3 ﹪、4  4   ﹪。

 

舉個例子：入手的第   1  方，太陽病表虛解飢用桂枝湯、太陽病表實解表用麻黃湯，你分的出來兩方應用的不同時機嗎?  僅憑外候要去區別是分不出來的，更不是抓住有汗、無汗就能區別，太陽表實無汗頭痛身痛也有可能是溫病，卻不是用麻黃湯，下麻黃湯必變壞病裡熱轉盛；太陽表虛有汗咳嗽惡寒也可能是外感風濕，下桂枝湯也不對……凡此種種，都要脈證比對才不會用錯藥，不是只比對外候，單靠問診就能分辨出來的。

 

說明與重點 :     中醫不是不行，是你使用的方法不正確。如果你願意照古人把脈四診合參分析病機，用藥精確的方法來看病或養生，效果當然出的來，不會輸西醫，病人也絕對看不完的 (   很多疾病西醫目前無法處理 )；相反的，如果你不願意照古人的方法，把脈四診合參來治病，只是願意籠統大概的照症狀執方治病，效果絕對是低的可憐，健保利用率萎縮到只剩下   3 ﹪、4 ﹪並不奇怪，因為這些結果，古人早就講過了。

 

藥進醫手，而方傳古人，古方之行於世者何算，一證而百方具，將為所適從哉。夫病者懸命醫師，方必對脈，藥必療病，譬之抽關啟鑰，應手而決，斯善之善有矣。若中無定見，姑徐徐焉取古方歷試之，以庶幾一遇焉。雖非有心殺人，而人之死於其手者多矣。————《世醫得效方‧元‧危亦林》

 

天下之難事莫如醫，同一證也，所因各異，傳變攸殊，況體有虛實，病有深淺，臟性有陰陽，天時有寒燠，雖方與病合，尚須隨證損益，以期無纖毫之桿格，庶可藥到病除，而無遺人夭殃之誤。苟非守經達變之士，惡足以語此，此成方之不可執也。————《四科簡效方‧清‧王孟英》

 

凡人之所苦謂之病，所以致此病者謂之因。如同一身熱也，有風、有寒、有痰、有食、有陰虛火升，有鬱怒、憂思、勞怯、蟲病，此謂之因。知其因則不得專以寒涼治熱病矣。蓋熱同而所以致熱者不同，則藥亦迥異。凡病之因不同，而治各別者盡然，則一病而治法多端矣。

而病又非止一症，必有兼症焉。如身熱而腹痛，則腹又為一症，而腹痛之因，又複不同，有與身熱相合者，有與身熱各別者。如感寒而身熱，其腹亦因寒而痛，此相合者也。如身熱為寒，其腹痛又為傷食，則各別者也。又必審其食為何食，則以何藥消之。其立方之法，必切中二者之病源而後定方，則一藥而兩病俱安矣。

若不問其本病之所因，及兼病之何因，而徒曰某病以某方治之，其偶中者，則投之或癒；再以治他人，則不但不癒而反增病，必自疑曰何以治彼效而治此不效？並前此之何以癒？亦不知之，則幸中者甚少，而誤治者甚多！終身治病，而終身不悟，歷症愈多而愈惑矣。————《清‧徐靈胎‧醫學源流論‧病同因別論》

 

你治病遇到頭痛，風寒就川芎茶調散、風熱就桑菊飲、肝陽頭痛天麻鉤藤散、血虛頭痛就人參養榮湯……加減；你遇到感冒，風寒證就荊防敗毒散、荊防達表湯，風熱證就銀翹散、蔥豉桔梗湯，暑濕證就新加香飲加減；你遇到咳嗽，風寒襲肺就三拗湯、止嗽散，風熱犯費就桑菊飲，痰熱蘊肺就清金化痰湯，寒飲伏肺就小青龍湯加減，患者舌胖就加些利濕藥，患者說無力就加些補氣藥，患者說頭暈就加些補血藥……你以為你懂中醫，你懂經方，其實這樣子開藥，就是古人所謂的〝執方治病 〞，或是現代所謂的〝西式中醫〞而已，效果將低的可憐，古代醫家不是這樣子使用中藥的。

 

很多人說我養生愈養愈嚴重，我治病愈治愈嚴重，我診所的病患愈來愈少怎麼辦 ??     解方就在上面啊，你願意學習古人的正確用藥方式 ( 要重新打根基，需要再花數年的時間 ) ，看病真的有實力，一般中醫沒辦法的你有辦法，西醫沒辦法的你也有辦法，當然人滿為患，絕對看病看到不要不要的；相反的，你不願意學習古人的正確用藥方式，只想〝執方治病 〞、〝西式中醫〞，誤信這就是正確的中醫，實際的狀況就是你不會看病，我不會看病，大家都不會看病 (  檯面下的真實狀況 )，只能靠打廣告在健保總額   3 ﹪、4  4   ﹪內網內互打，當然沒病患，就是病患來了也留不住，沒有用啊。

 

很多的時候，就是自己要停下來、靜下來想一想，想想看邏輯對不對，不然誤信網路到處宣傳的〝執方治病 〞、〝西式中醫〞就是好棒棒，就是正確的中醫，就是所謂的經方，很多誇張大師銷售貨物、書籍或招徠病患，打商業廣告往往有 1 吹成 10 ，螞蟻吹成大象你也深信不疑不會區分 ( 若你學古人的用藥方法，驗證幾年後自然就有能力區分)，誤信〝執方治病 〞、〝西式中醫〞就是醫道已了，自己沒有大量翻閱歷代醫家的典籍而被矇蔽其中，丈二金剛摸不著頭的懷疑中醫到底能不能治病，自己迷惑的執念轉不過來，沒有路啊，別人也幫不上手，真的是中醫誤我一輩子，沒賺到錢還被貼上庸醫的標籤。

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