經驗分享區 10：糖尿病
患者是學生的父親，一年前有請問過老師，當初血糖不服西藥降到約120左右就無法再下降了
家父持續吃中藥一陣子之後覺得身體狀況不錯後就停藥了，但是都不量血糖
這期間學生把脈知道病根未除，不過沒繼續用藥
今年年中左右家父覺得體力變差，易喘，量血糖350左右
學生開藥處理，第一次用藥就降了100多，體力狀況回復，之後陸續降到190左右就卡住無法再有進展
想請問老師學生開藥是否哪裡有問題
家父約60公斤 74歲
前三次脈圖如下 〈圖6643〉
把脈之後都是正治 清兩關風寒 清熱滋補氣陰為輔，因為一個月才回家一次，用line問血糖，血糖卡住不降的時候，會改成反治吃幾天再換回正治
9月時正治藥方 根據八月底的脈圖
解表: 紫蘇 5 藿香 5 防風 8
清熱 : 生地 4 丹皮 2 生石膏 3
補氣陰 :炙甘草 2 鱉甲 3 山藥 3 黃耆 2 枸杞子 2 天花粉 3
消導: 山楂 1
用水藥 單位錢 解表藥最後下香氣大出後轉中火十分鐘
(這帖藥家父說吃了會覺得噁心，所以吃了五帖之後就把生石膏跟天花粉拿掉，之前也有一個病人吃天花粉會噁心，就是乾癬打嗝那位)
反治藥方:
解表: 紫蘇 2 藿香 2 防風 3
補氣陰清熱 : 炙甘草 2 鱉甲 3 沙蔘 3 山藥 8 白芍 3 麥門冬 3 黃耆 3 知母 2
消導: 山楂 1 陳皮 1
用水藥 單位錢 解表藥最後下香氣大出後轉中火十分鐘
(這個時候還是喜歡用山藥，老師說山藥有歛性後都改用黨蔘加玉竹或沙蔘，不過我看張錫純很喜歡大量用山藥???? 甚至在桂枝湯裡加入山藥代替熱稀粥助正氣發汗)
9月時不論是吃正治或反治期間血糖都在190-200徘徊無法再下降
以下是最近的脈圖和舌象 〈圖6644、6645〉
目前擬方如下:
解表: 紫蘇 6 藿香 6 防風 10
清熱 : 生地 4 丹皮 3 知母 2 石膏 2
補氣陰 :炙甘草 2 鱉甲 3 沙蔘 3 黨蔘 3 枸杞子 2
舌苔略厚: 茯苓 2
用水藥 單位錢 解表藥最後下香氣大出後轉中火十分鐘
患者目前都沒有吃西藥 不知道這樣開藥是否合適? 麻煩老師指導 感謝您
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答：
○○ 醫師您好：
糖尿病從1800年前的內經、金匱要略，就不斷的開始探討，歷代多有發揮，從〝續名醫類案〞等歷代大部頭醫案集中，都記載了大量治癒糖尿病的醫案，歷歷可考〈圖6646、6647〉，豈有古人能治癒，現代中醫的條件更好，反而無法治癒的道理，原因無他，不在四診八綱中下功夫，只拿些腎氣丸、白虎湯、沙參麥冬湯等驗方〝徒執方以療病，惡能保其不殃人乎？〞、〝若中無定見，姑徐徐焉取古方歷試之，以庶幾一遇焉。雖非有心殺人，而人之死於其手者多矣〞。
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1.解表藥最後下香氣大出後轉中火十分鐘
→→→→ 解表藥最後下，滾後10 ~ 15分鐘即倒出，不是等香氣大出，等香氣大出揮發油就跑光光了，然後就效差、沒效了。
2. 這個時候還是喜歡用山藥，老師說山藥有歛性後都改用黨蔘加玉竹或沙蔘，不過我看張錫純很喜歡大量用山藥???? 甚至在桂枝湯裡加入山藥代替熱稀粥助正氣發汗
→→→→ 要自己知道為什麼才去用，理解後，正用反用都是對，不理解，正用反用都是錯。
3. 您這個是可惜，從病機的判斷，立法，用藥的方向都對，但是最後的藥物比例不對，就差一步。〈圖6642〉
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中醫開藥不是有開到就好
要學習的原則：想想傷寒論，裡面的方劑是怎麼回事?
很多人在使用中藥的時候，以為〝有〞就好，也即有開到這些藥物就好，這種概念是不對的，要先校正回來，否則怎麼開藥都不對。
什麼叫做〝有〞就好，譬如患者有風寒外感，然後患者有脾氣虛，所以我就開一些風寒解表藥，再開一些補氣藥，然後兩者一起加起來給患者吃，至於兩者的份量比例是多少不重要，反正有開到就好，不用太介意。
又譬如患者有風寒外感，然後患者有腎陰虛，所以我就開一些風寒解表藥，再開一些補陰藥，然後兩者一起加起來給患者吃，至於兩者的份量比例是多少不重要，反正有開到就好，不用太介意。
上面這個情況，叫做〝有〞就好，反正有開到這些藥就好，份量比例不重要，不用太介意，這樣子開藥，事實上效果出不來，甚至還會加重病情，為什麼? 因為中藥不是這樣子開的。
中醫用藥，是有固定規則的，違反這些規則，不但沒效，還會加重病情，這就是所謂的醫理醫則。
《素問·厥論》中說：「盛則瀉之，虛則補之。」
《靈樞·寒熱病》中說：「視有過者取之，損有餘，益不足。」
《素問·至真要大論》中說：「高者抑之，下者舉之，有餘折之，不足補之。」
《靈樞·經脈》中說：「經脈者，所以決死生，處百病，調虛實，不可不通。」
之意，凡升降補瀉、補虛瀉實、皆以平為期。
以上這些都是用藥的基本規則。
譬如上述的患者有風寒外感，然後患者有脾氣虛，如果是實性外感的話，您可以這樣子開藥：
甲：紫蘇葉2 桂枝2 炙甘草1 黃耆1
乙：但不能這樣子開藥 紫蘇葉2 桂枝2 炙甘草2 黃耆2
丙：更不能這樣子開藥（這樣子開藥必然加重病情） 紫蘇葉2 桂枝2
炙甘草3 黃耆3
為什麼?
因為患者是實性外感的話，這是盛者，是有餘，盛則瀉之，有餘折之，甲方劑是攻 4 補 2，相抵之後，整體還是攻劑，所以符合用藥的原則。丙方劑是攻 4 補 6，相抵之後，整體算是補劑，那就會變成盛又補之，有餘補之，這是用藥相反，必然加重病情。
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譬如上述的患者有風寒外感，然後患者有脾氣虛，如果是虛性外感的話，您可以這樣子開藥：
丁：紫蘇葉1 桂枝1 炙甘草2 黃耆2
戊：但不能這樣子開藥 紫蘇葉2 桂枝2 炙甘草2 黃耆2
己：更不能這樣子開藥（這樣子開藥必然加重病情） 紫蘇葉3 桂枝3
炙甘草2 黃耆2
為什麼?
因為患者是虛性外感的話，這是虛者，是不足，虛者補之，不足補之，丁方劑是攻 2 補 4，相抵之後，整體還是補劑，所以符合用藥的原則。己方劑是攻6 補 4，相抵之後，整體是攻劑，那就變成虛者攻之，不足攻之，這是用藥相反了，必然加重病情。
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看完這些說明之後，就會知道中醫開藥，最後一道手續是要計算攻補的比例、計算表藥、裡藥的比例，計算寒熱的比例，讓整帖藥物能吻合患者的實際病情，效果才會出來，中醫開藥物，並不是有就好，虛實寒熱表裡的比例要計算正確，否則一出手就就違反內經高者抑之，下者舉之，有餘折之，不足補之的規則，要如何取效?
再回頭看看傷寒論，裡面的方劑是怎麼回事? 多一兩味少一兩味，比例分量稍做加減，適應症就完全不一樣了，怎麼可能中醫開藥是有開到就好，如果有開到就好，不必管表裡虛實的比例要正確，六病方劑各擇一兩方通包加起來（麻黃湯 + 桂枝湯+ 大承氣湯 + 小柴胡湯 + 理中湯 + 烏梅湯），不就可以通治一切外感，何必寫那本傷寒論呢? 這個道理要想清楚啊。
回覆如上，感恩您，祝您的醫術能持續的進步，陳老師筆
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