藥王脈學學術論壇

經驗分享區 14：外感、夜尿。痼疾、卒病要分先後，不是兩個

一起來的概念

老師不好意思，最近還有個案例一直治不好，想請教老師

6 歲女  從小夜尿至今仍 晨起易流鼻水 夏季常流鼻血 這週還有流鼻血ㄧ次

舌脈如附圖，脈都偏弦細微數

目前處方如下：

桂枝1.5霍香1.5玉竹2黃耆1.5 熟地3山朱萸2淫羊藿1.5 另外因其鼻血有加黑荊芥0.5止血 

鼻血部分有改善 但夜尿ㄧ直治不好

望老師指點 〈圖6664、6665〉

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○○醫師您好：

答：不對喔，用藥的前後章法不是這樣子喔。

1. 兩寸兩關反應出都有實性的外感，流鼻水、太用力擤鼻涕則流鼻血，這些都是同一個原因。

2. 從小夜尿至今，反應在兩尺脈弱的上面，兩尺弱所以固攝無權，自然就會夜尿不癒。

3. 問題是有一條規則叫做〝夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。〞（雜誌的前幾期就開始在寫了，您再翻一下，看是不是這個樣子，再思考一下）

4. 您在治療的時候，要先治療 1，數天之後，1 就好了，兩寸兩關就不會浮起來 了；然後再從補益尺 + 固攝藥去治療 2，則 1、2 皆可癒，這樣子的處理順序也要事先告訴患者家屬，家屬看到一切都照掌控的在走，自無疑慮。

5. 一定是先治外感，等兩寸兩關不浮了，才能去治療夜尿，這是有固定順序的。

千萬不可聽一個症狀就治一個，患者說有外感，就加一些外感藥，說夜尿，就再加一些縮尿藥，結果就是用藥沒章法，1、2都治不了，中醫用藥是有固定用藥規則的，不是照症狀把藥物加起來就能治病的，如果把藥物加起來就能治病的話，不如解表藥挑幾味、清熱藥挑幾味、理氣活血挑幾味、…補益藥挑幾味，通通加起來號稱〝百草丸治百病〞，有這麼簡單的話，醫學還用學?

回覆如上，感恩您，祝您的醫術能持續的進步，陳老師筆

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【後記與感想】

很多剛畢業後的中醫師跟我反應，學校畢業了，為什麼還不會看病? 我常反問他們，誰跟您說學校畢業後就會看病的? 譬如西醫，學校畢業也僅是個基礎而已，出來後還要花幾年，才能拿到專科醫師的執照，中醫也是這個樣子，學校僅是讓您認識中醫，打個基礎而已，不是說您畢業就是大明醫、大國手了。

學校畢業是剛開始而已，不是結束。

有人統計過，每個行業的佼佼者，至少都要受過10000個小時的專業訓練，才能成為該行的佼佼者（學校那些是不算的） ，您都放棄學習了，畢業就先自己設定是大明醫、大國手了，就停止學習了，如何成為該行的佼佼者？

1.畢業後，您該評估自己的實力，如果病人擺在您的面前，您用脈證診斷之後，十之八九能正確地說出患者的症狀、病機、預後，而且心中有把握這個病會怎麼跑，怎麼醫，那是真的有實力。

2.如果不是這樣，對病人一無所知，也無獨立診斷患者病情的能力，僅是依照患者描述的症狀，挑幾個方劑加起來給患者吃，不久之後，您就會發現自己是不會治病的。

如果是第 2 種情況，那您應該找人再學，像上面的用藥，就卡在〝夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。〞這條規則上，這條規則，學中醫的人大都聽過，但是聽過到會用，中間有非常大的距離，沒人實務上帶您用過幾次，您也不會用。

何況類似的規則有數百條，甚至上千條，您不找人學會這些，會開藥才奇怪。

找誰當您靠山，找名氣大的、有頭銜的都不一定保險，當您醫不動的時候，看誰能幫您解開，看誰能給您答案，看誰能告訴您問題卡在哪裡，您才會受益，解開之後才能繼續的前進，往十癒其九的上工境界前進，不然，數年後也是卡在那邊而已。

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