中醫用藥問答錄 82：患者新傷又伴隨感冒的用藥問題－藥王脈學學術論壇

中醫用藥問答錄 82：患者新傷又伴隨感冒的用藥問題

作者：陳建元

陳老師您好：

學生想請問，就是患者新傷又伴隨感冒的用藥問題？

若是患者新傷如姆指挫傷（打籃球弄到）急性疼痛，或者腳踝扭傷急性疼痛，這用藥的話就是活血、止血、利水、引經，有時需攻下等攻藥，其餘依脈象用藥。

但問題是：若患者

1. 脈虛證虛型感冒：如肺脈上浮，但感冒症狀不明顯，若治虛性感冒要補大於攻：如外感藥佔總藥量1/4，補藥>1/2，可是現在患者要治疼痛，這樣的用藥，可以用

外感藥1/4，補藥1/4，疼痛攻藥1/2（活血、止血、利水、引經）

或外感藥1/3，補藥1/3，疼痛攻藥1/3

(1) 若是上述用藥，因補藥太少，外感也會解不掉，因總裡藥太多，會否外邪入裏，造成更嚴重呢？

(2) 若患者疼痛厲害，上述也解不掉外感，是否一定要考慮外感用藥呢，還是可以先暫時攻疼痛，待患者疼痛緩解後再考慮虛性外感呢？

2. 脈實證實的感冒：若患者感冒明顯：學生知道，這時感冒是一定要考慮了。

一般外感藥通常要大於1/2，至少也要2/5，不過因疼痛，這時的外感藥，也要大於1/2以上嗎？還是可以外感藥減至1/3、疼痛攻藥1/3（活血、止血、利水、引經），其餘醫理與脈象用藥1/3呢？

以上是目前學生遇到患者想治疼痛，但偏偏患者有帶外感的情況，不知外感藥要下多少的問題，並能還要能兼顧患者的疼痛？

答：

感冒與一般疾病同時併發的時候，要以治感冒為先，其他疾病墊後處理，此即所謂的「夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。」

中西匯通：這是因為數萬年來的演化，人體的外部有皮膚包裹，微生物沒辦法進入；而鼻腔喉嚨的這些部位，乃是對外開放的空間與外界微生物進入的通道，經過數萬年來的演化，身體也知道這個通道非常重要，有急迫性（所以在咽喉的入口處，淋巴腺重兵佈署圍了一圈就是明證）；外感的時候，身體會把這個通道，排在優先處理的順序，會調大部分的兵力來處理這個區域；所以外感的時候，要先用藥幫身體處理掉外感，否則難以把身體的免疫大軍，調回來一起偕同治療其他的地方，所以如果一開始的時候，不先處理外感，而是直接去處理其他的地方，效果就很差了，其原理在此。

但是古人又有一條規律，叫做：〝大小不利先治其標〞、〝急病先治其標〞。這個意思是說，如果外感與其他疾病、症狀並存，但是這些疾病、症狀有非常緊急的急迫性，譬如氣喘不休、無法大便、無法小便、無法呼吸、無法吃東西，抽搐不止、昏迷不醒人事……那麼這個時候，對於這些非常緊急的疾病、症狀就要優先處理（否則會有立即性的生命危險），外感墊後再處理就可以了。

中西匯通：緊急、急迫症狀的時候，身體會分泌大量的腎上腺素來度過危機，這個時候就是先處理緊急標症，因為身體暫時性的有激素撐住，感冒也不容易深入；而就是感冒會深入，總是要〝留人治病〞為先，對於感冒壞症，之後再用托出、攻下等法來善後即可。

所以新傷又伴隨感冒時要如何處理？就是看誰嚴重，誰先處理（較不嚴重的可使用少許藥物，先做牽制住即可）。

如果兩者都嚴重的話，則兩者同時處理，一日可以服藥6次（一日24小時分成6次），第1、3、5次服用感冒藥物；第2、4、6次服用新傷藥物，這樣子也可以。