藥王脈學學術論壇

中西匯通 26：高血壓的定義不要弄錯

作者：陳建元

老師您好：想與老師討論一下病例。

近70歲女性，自年輕時血壓高一直沒有控制，10年前曾因跌倒造成蜘蛛網膜下腔出血，開顱手術後右側下肢輕度偏癱。

10年來曾斷續服西藥控制血壓，到今年中開始較規律服藥。

長期有鼻涕、打噴嚏，近日症狀已不明顯，僅偶有症狀。

長期夜眠不佳，醒來2～3次，近日明顯夜眠時口渴，需要喝水2～3次。

病患長年素食，消化及排便長期都是時好時壞，大便偏軟散。

舌瘦長而厚，色稍黯紅，苔薄白。

脈圖如（圖4329〉

之前的治療以鼻炎為主，但是近幾個月發現脈的速度轉慢（有時心跳50幾下/分鐘），而且結脈明顯，加上了附子、乾薑、西洋參、炙甘草等藥後心跳在60～75下/分鐘，但是近二週開始明顯夜眠時口渴，需要喝水2～3次。

請問您是否是心臟衰竭的狀況？應如何治療呢？　　　　感謝您  學生○○

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答：

1. 暈。舌瘦長而厚，色稍黯紅，苔薄白，配上諸脈都是弦直狀的脈象，這是什麼？這是標準的、而且是嚴重的陰虛脈象啊，怎麼會去開附子、乾薑、西洋參、炙甘草等補氣、補陽藥，用藥完全相反啊，當然會近二週開始明顯夜眠時口渴，需要喝水2～3次；如此嚴重的陰虛，病人的年紀又大，血管都已經脆化了，再持續用藥相反開附子、乾薑、西洋參、炙甘草等補氣、補陽藥的話，小心喔，很快就中風了。

2. 很多的西藥降血壓藥物，本來就是會降低心跳啊，今年中開始較規律的服降血壓藥物，心跳當然會變慢啊，這不是陽虛，而是這種藥物，本來就是藉著降低心跳來降低血壓，也算西醫的副作用之一；如果覺得不舒服的話，要回去找開藥的醫師，換他種的血壓藥。

3. 舌瘦長而厚，色稍黯紅，苔薄白，配上諸脈都是弦直狀的脈象，這是表示患者的血管太硬，血液太稠，吃降血壓藥物都是壓制而已；真的要治本的話，要長久的滋陰清火，久之血管軟化、血液沒有那麼稠，血壓自然會降低，這才是治本之道。

4. 患者的外感並沒有痊癒，只是被壓到裡面而已，改天必然百病紛出，一下子這個病，一下子那個病而應接不暇。

 

這一病例長期是以解表、滋陰清熱、活血行氣來治療，有一陣子血壓可以較平穩控制，但收縮壓有時仍然會高於150，鼻炎的症狀在解表藥較多時緩解，滋陰清熱等藥較多時又明顯，但是自今年中開始心跳變慢了，而且有明顯的停頓，所以才開始加上附子乾薑等藥，因為血壓有時仍偏高，擔心心臟負擔大，所以開始規律服用西藥，補陽藥也服用了幾個月的時間了，到近二週才開始有上火的感覺。

學生在想是否是陰虛兼陽虛，因為過去尺脈偏細，有陽虛的病機，在近幾個月在滋陰清熱藥之外又加了補陽藥後脈寬才漸漸接近平脈，不知道這樣的想法是否正確？在藥物的比例上是否應再調整？

有關病患消化及排便的問題，在加了附子乾薑之後較好，但是排便仍常常不能成形。

請問您藥物如下，應如何調整？

生地6　　枸杞子4　　牡丹皮2　　丹參2　　玉竹3

麥門冬3　知母2　　　炙甘草2　　西洋參2　烏藥0.5

柴胡0.5　鬱金0.5　　 遠志0.5　　 白朮2　　陳皮0.5

山查0.5　紫蘇2　　　金銀花2

感謝您

答：

您說的這些都不是重點，重點是您有沒有好好的去了解，什麼叫做高血壓？高血壓的定義是什麼？而不是看到患者有一些不太重要的症狀，就急著推砌藥物，這個藥治什麼症狀，那個藥治什麼症狀，忙了老半天，才發現都是空忙一場。

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話說有一位女性的企業主管，平常工作緊張，血壓較高，聽醫師說運動可以降低血壓，於是就報名健身工廠，有一天剛跑完跑步機，想說運動會降低血壓，量一下看看，不量還好，一量差一點沒暈倒，血壓180，趕緊求助醫生，醫生一聽180，馬上開出一個月的降血壓藥物，要主管按時服用，看能不能剛跑步完血壓120。

上述的故事正確嗎？上述的故事叫做〝不明究理的主管〞與〝亂搞的庸醫〞。

什麼叫做高血壓？高血壓的定義是什麼？高血壓是要先排除急性病，平常沒事情的時候，整體的血壓，平均都維持在140以上，才能叫做高血壓，（年輕人最好維持在120，65歲以上維持在120～140是可以接受的，因為血管的彈性，已經沒有年輕時那麼好了，血壓不稍高一點的話，細胞的血供灌注力道會不夠，細胞容易缺血、缺氧而損壞，反而得不償失），這有一個重點，要先排除〝急性病〞與〝應激狀態〞，才是所謂的高血壓。

人在〝急性病〞與〝應激狀態〞的時候，血壓本來就是會升高，這是正常的生理現象，哪是什麼高血壓，根本胡說八道，連西醫的教科書都沒讀熟，人在快跑100公尺之後，血壓本來就是會暫時性的飆高到180、190，這是很正常的生理功能與生理現象；哪有人剛跑完步是120的，根本鬼扯。

相同的，70歲的人，血管的彈性，已經沒有年輕時那麼好了，血壓維持在120～140是可以接受的，更何況病人有外感，外感是急性病，血壓再加個10～30很常見，也很正常，本來就不需要大驚小怪，何況也不是190、200那種太高需要降血壓的情況，只要把外感治好，數天之內，血壓就會自動降下來了，所以不需要緊張。

最怕的情況就是醫師對高血壓的定義不瞭解，然後對感冒又診斷不出來（有些感冒的症狀不明顯），患者因為外感而血壓偏高，醫生卻開給降血壓藥，外感的時候，人體血壓會暫時性升高的緣故，是因為要加大局部病灶的血液灌注量，以便輸送更多的免疫細胞到達感冒病灶來打贏戰爭，所以急性病的時候，人體的血壓會暫時性的升高幾天，其機理在此；如果醫師對於病理學不懂，一看血壓升高，卻不去探究背後的原因，只是機械化的開藥硬降血壓，這就是誤人的庸醫，結果就是導致局部病灶的血流量不足，外感難以痊癒，殘餘病毒潛伏體內四處流竄，經年累月的病毒慢性刺激之後，或是演變成各種免疫性疾病；甚至演變成血癌、再障貧血或癌症等大病，此即所謂的小病拖成大病。

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所以您現在要做的事情是什麼呢？先讓患者理解她實際的病情，卸除心理的壓力，然後降血壓藥物暫時性的至少先減一半，讓神經恢復警戒性，然後才有辦法把外感弄掉（正治或反治要看情況，該正治就正治，該反治就反治），否則治外感要升壓，降血壓劑要降壓，治外感又要升壓，降血壓劑又要降壓，一個要升壓，一個要降壓，兩個互相衝突、互相抵消，您就是治好幾年，外感也治不起來啊；而外感治不起來，在體內到處流竄，變症紛出也就不奇怪了。

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