針灸 7：凡將用針，必先把脈，視氣之劇易，乃可治也。選穴。補瀉手法。

針灸 7：凡將用針，必先把脈，視氣之劇易，乃可治也。 選穴。補瀉手法。

學生：陳老師您好：

感謝老師分享的針灸相關知識，讓學生受益匪淺。

學生最近在執照實習期間，遇到一位病人，主訴是左側腳踝關節在沒有外傷史的情況下出現疼痛，且無法踩地。初步懷疑可能是痛風等問題，但因目前只能進行針灸治療，所以學生當下仔細診察了她的脈象。

診脈後，發現並不符合典籍中描述痛風的典型脈象，反而在心脈的第一層出現了一條緊脈，其他各部脈象則無明顯異常。因此，學生判斷這可能是心系外感所導致的問題。

在選穴時，由於學識尚淺，學生當時只想到針刺對側心經的原穴等的位置，並請患者在留針期間活動左下肢。幾分鐘後，患者已能較順利地活動，包括走路和輕微蹲下等動作。

疑問：

對於「心系風寒外感」這類病機，是否有特定對應的穴位能夠更有針對性地起效？又或者，此時選取一般常用於解表的穴位，例如風府、大椎、陶道、玉枕、大杼、風門、風池等，是否更為妥當？

此外，陳老師在部落格中曾推薦《實用腧穴學》一書，學生深感興趣，不知是否適合初入臨床者研讀？不知道陳老師另有其他針灸穴位方面的經典著作或學習資源推薦。

謝謝老師平時的教導，讓學生能在臨床中嘗試運用。

…………………………………………………………………………………

答：

1痛風是心脈或肝脈有滑大澀之類的脈象，痰瘀交阻於筋骨也。

2心脈的第一層出現了一條緊脈，這應該是濡脈為主，外感風濕也，有一類的感冒，會產生免疫複合體，沉澱在關節而疼痛，中醫裡面叫做外感風濕型的感冒，以浮濡脈，關節疼痛，身體沉重為特徵。

會把脈會四診合參，用藥用針就不難了，病機既然已經明辨出來了， 答案就出來了，古人的把脈，後面對照的就是中醫藥物學裡面的分類，像這樣：https://yawwang.pixnet.net/blog/post/96769777 所以再來如果你要用藥的話，就是選獨活、羌活、防風之類的去外感風濕藥物為君藥，考量患者的體質，加個相應的補益藥為臣藥，讓患者有後援，再佐個活血去瘀藥來幫助外感風濕藥物除掉風濕，不過5、6味藥，簡簡單單就可治癒了（正治或反治要注意），從把脈、四診合參、分析病機、組藥成方，整個是一氣連貫的，整個是一條龍，前後呼應的。

用藥一道，關係生死。原不可以執方，亦不可以執藥，貴在認證之有實據耳。………。陰陽務求實據，不可一味見頭治頭，見咳治咳，總要探求陰陽盈縮機關，與夫用藥之從陰從陽變化法竅，而能明白了然，經方、時方，俱無拘執。久之，法活圓通，理精藝熟，頭頭是道，随拈二三味，皆是妙法奇方。————《清‧鄭欽安‧醫法圓通‧用藥弊端說》

用藥用針都是這個道理。

會用藥，明白穴性之後就會用針，這本是一件事，不是兩件事；相反的，不會用藥的話，用針也好不到哪裡去，沒有能力診斷問題所在的緣故。

外感風濕，可選神門、足三里，只要用瀉法，這兩穴都有驅除外感風濕的效果，所以在這個案例中，你才會發現針神門之後，患者左腳踝突然好很多，就是這個緣故。神門裡面血管多，反覆大力捻轉瀉法容易血腫，可用指針替代，一樣有效果。

另一法是選風府、風門、風池、合谷等解表穴，然後針足三里（瀉法），也可達到解風溼的效果。足三里是一個較奇怪的穴，可以解除外感風濕的那種濕，也可解除內傷雜病裡面的那種濕，兩種濕都可以。

留針期間宜活動患肢，因為這個動作，就是我們用藥裡面的〝引藥〞的功用，可讓你的身體知道你要治哪裡，而不是全身到處治。

→→→→→ 這本是好書，算是對於穴性功能，有較好的分類，就像藥物學一樣，有對藥物做出這是解表藥、清熱藥、解毒藥、補氣藥、補血藥……之類的分類。但仍要配合你在這邊學的把脈、四診合參才能運用。

《靈樞。經脈》：盛而瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則炙之。

《靈樞。九針十二原》：凡將用針，必先把脈，視氣之劇易，乃可治也。

《靈樞。九針十二原》：虛則實之，滿則瀉之，宛陳則除之，邪勝則虛之。

說明了診斷在前，用藥用針在後，你要瀉之、補之、疾之、留之、炙之、實之、除之、虛之的先決條件，是你要先知道病人是盛、是虛、是熱、是寒、是陷下、是滿、是宛陳、是邪勝，然後才能做出相對應的處理，不管用藥用針都是如此，而你要知道病人是盛、是虛、是熱、是寒、是陷下、是滿、是宛陳、是邪勝的先決條件，是你要會把脈，會四診合參，會醫理醫則，否則做不到，古傳扁鵲飲上池水，能洞見人體五臟六腑虛實而療人大效也，脈診之術也。

現今有些人，用藥過度的強調〝祖傳祕方〞，用針過度的誇大〝特效穴、奇穴〞的效果，以為中醫就是某病吃某〝祖傳祕方〞而已，用針就是某病某症，固定針某〝特效穴、奇穴〞而已，認為中醫不需要學把脈，不需要學診斷，這種認識是非常不足的，雖然有時候吃某〝祖傳祕方〞，固定針某〝特效穴、奇穴〞，也能獲得一些療效，但只要病情稍複雜些，非碰壁、踢鐵板不可。

………………………………………………………………………………

學生：陳老師您好：

感謝您抽出寶貴的時間寫出如此詳細的回覆，我會回去再多加練習脈象的模型，熟悉並進行相應的修正。

另外，我還有一個比較初級的疑問。經過診斷後，選擇穴位時，是應該以經絡歸屬為前提，根據穴位對應證候的療效來選擇，還是只需選擇具有相應治療作用的穴位即可？

我在思考，是否像麻黃、桂枝等有專向性治療肺、心、腎經風寒的穴位，或藿香、紫蘇等專治脾胃風寒的穴位，應該優先選擇？還是像風府、風門、風池、合谷等具有解表作用的穴位，也能達到相同的效果？

抱歉，陳老師，這問題比較初級，還請見諒。謝謝陳老師！

………………………………………………………………………………

答：

→→→→→ 就像藥物一樣，以穴位功用來選擇，不是以經絡來選擇，譬如胃經一條那麼長，其上面的穴位，是心肝脾肺腎皆可治，不是胃經只治胃病而已。

西式中醫、西醫腦用中藥與傳統中醫(針灸也是這個情況)

西式中醫、西醫腦用中藥：學校畢業後，除非你私底下有特殊機緣，找人再學傳統中醫，不然從五四運動、文化大革命之後，你在學院裡能學到的中醫模式，或是網路上大陸、美國一票中醫大師推的中醫，99﹪都是棄醫存藥而已，也是西醫腦用中藥，吃〝祖傳祕方〞而已，沒了。

不會脈診，沒有診斷病情病機的能力，把脈只是做做樣子而已，因為電視劇中的神醫都有把脈，所以沒有跟著摸一下不行。講些全息脈法唬唬患者，其實和用藥沒有連接性。

講一些玄理運氣、經絡、五行，自己都不懂的東西來迷惑患者，讓患者以為這是高、大、上的學問。

等到用藥的時候，又跟上面的把脈、講玄理經絡沒有關連性了，就是過敏性鼻炎、氣喘就給小青龍湯；失眠就給酸棗仁湯、天王補心丹；無力就給補中益氣湯、四君子湯；女人就給加味逍遙散、四物湯…都是固定套路，這是按別人的腳碼買鞋，生搬硬套而已。

傳統中醫：傳統中醫是自己要會診斷，要能診斷患者病情、病灶在何處? 是什麼原因 ? 嚴不嚴重? 用藥的時候，要能明辨患者的表裡虛實寒熱與病機來量身訂做，這需要會脈診、四診合參、通曉醫理醫則才有辦法，也需要幾年的時間用心學習，技術才會純熟：

徒執方以療病，惡能保其不殃人乎？————《醫方考‧明‧吳昆》

檢方中所用之藥，無一不與所現之症相合，然後施用，否則必須加減，用藥最忌夾雜，一方中有一、二味，即難見功。———《慎藥‧冷盧醫話‧清‧陸以湉》

斷不可道聽塗説，聞某方可以治某病，不論其因之異同，症之出入，而冒昧施治。雖所用悉本於古方，而害益大矣。————《醫學源流論‧清‧徐靈胎》

https://yawwang.pixnet.net/blog/posts/16194205787

這兩種中醫，是天地之差，完全兩個世界的中醫，傳統中醫用藥，不但不能有多1、2味不相干的藥物在裡面，也不能少1、2味必須的藥物在裡面，而且每味藥物的比例與劑量，都是量身訂做的要給正確，不按照病機，臆測性的增加或減少，往往就是冰炭兩端攻補相反，足以僨事的。

西式中醫、西醫腦用中藥是五四運動、文化大革命之後，99﹪國家學院與中醫師在推的路，在走的路，嘴巴上講的是〝中醫科學化〞，但實際上走的是〝中醫西醫化〞的路，不是〝中醫科學化〞的路，因為理論歸理論，用藥時又繞回吃〝祖傳祕方〞而已，理論和用藥不連貫，何來科學可言? 古人說過了，這樣子治病會：

徒執方以療病，惡能保其不殃人乎？————《醫方考‧明‧吳昆》

而且吃好了，不知道為何好的；吃壞了，也不知道為何壞的；這次有效，不保證下次有效；下次有效，不保證下下次有效，沒有固定的規則，無法穩定的複製療效。（就像泡麵廣告，電視宣傳都說這樣子就是最厲害的中醫了，畫面廣告中肉塊蝦仁整碗滿滿的，買來吃則什麼料都沒有，自己吃過幾年自然如人飲水，冷暖自知）

近年來大陸、美國一票大師在推〝經方〞，經方是什麼，可不是歷代醫家真的懂傷寒論，運用其精神規則的經方，而是日本吉益東洞的〝日本經方〞，那是什麼? 就是西式中醫、西醫腦用中藥而已。

《吉益東洞‧東洞遺稿‧復木龍介書》：「如吾醫術，隨症（證）而調劑，不論其因。」（翻譯：我的醫術很簡單，就是看症狀就給方劑，不需要去探討這些症狀是什麼原因造成的。）

《吉益東洞‧東洞遺稿‧建殊錄》：「諸治唯從見症（證），不取因脈。」（翻譯：治療疾病的時候，看症狀就給方劑就是了，不需要去探討這些症狀是什麼原因造成的，也不需要探討脈象上的差異。）

《吉益東洞‧送邨子亨還石洲序》：「疾病醫者，從症（證）而施方劑，不論所因，又不論藥之寒熱。」（翻譯：治療疾病的方法，就是看症狀就給方劑而已，不需要去探討這些症狀是什麼原因造成的，也不必管這些藥物的寒性熱性。）

《吉益東洞‧復藤玄黛書》：「仲景之處方也，不論藥之寒熱，唯隨症（證）而施之。」（翻譯：仲景都是這樣子用藥啊，不必管藥物的寒性熱性，就是看症狀就給方劑而已。）

現代提倡的經方，不問虛實不問寒熱不問病機病因，那是什麼? 就是吃祖傳祕方來治病，然後隨你臆測，高興怎麼開就怎麼開而已，沒了。

但是這個祖傳祕方沒把握，那個祖傳祕方沒把握，所以就來個大包抄，多加幾個方給患這吃，想說總有打中的，卻不知道方者，方向也，走到十字路口，要往何處去，自己東南西北抓不準，乾脆往東南西北一起來，結果多頭馬車互扯後腿，療效更出不來。

五四運動、文化大革命要救國，所以拼命提倡〝中醫科學化〞，但是對中醫本質不瞭解的情況下，變成中醫西醫化，而不是科學化，這種提倡努力百年之後，效果很明顯的，退化成中醫可有可無，被西醫按在地上摩擦的困窘對象。

想真的中醫要科學化，就要回歸傳統中醫，正確的傳統中醫，不但有固定的規則，可以穩定的複製療效，而且所有的機理原則，95﹪以上，皆可為目前西醫生理學、病理學所解釋，能治療的範圍，又能超乎現代西醫可以到達的範圍（譬如病毒、過敏、退化、內傷、腫瘤、風濕……等區塊），只要會把脈、會四診合參、通達醫理醫則，就能穩定地做到這些事，療效能複製能治病，效果不輸西醫又能超越，這才是真正的中醫科學化與醫術。

而你來我這邊學，要學的就是傳統中醫，這與西式中醫、西醫腦用中藥的那種純學術，不用人帶，自己看書就會是不一樣的，技術不是學術，不能混為一談，可不是自己看看就會，所以一定要有人帶、要發問、要與陳老師互動，其中很多的眉眉角角是要透過彼此的討論之後，很多觀念細節才會浮出來，才會真正的理解，才有辦法轉化成自己的技術。（傳統中醫，你的老師願意帶著你學習，手把手的帶著你拆解，約9成左右都有解，都有固定的規則，也都有穩定的療效；與西醫腦用中藥吃祖傳祕方，沒有規則性，無法探究其所以然是不一樣的）

你來這邊，從來就不是單打獨鬥的，更非自己看看想想就會，既然有緣來這邊學習，不必不好意思，不管在應用上、在自己臨床的醫案上，有那邊不會用的，療效跑不出來的，都歡迎提出來討論，不管多小的問題，陳老師都會與你討論到你能懂、能使用為止，不要不好意思。

……………………………………………………………………………………

學生：陳老師您好：

非常感謝您的寶貴回覆，讓學生獲益良多。近期在臨床實踐中，遇到病患出現肺系或脾系外感時，學生嘗試在解表穴的基礎上，配合選用本經或表裏經的原穴等進行引導。經觀察發現，此法的脈象反應與臨床療效較以往有顯著提升；相比過去思路尚不清晰時，現在更能體會到「循經選穴」的條理與精確，再次感謝老師的啟發。

另外，關於實際操作，學生目前採用的補瀉手法如下教科書上所教，想請教老師在細節上是否還有需要精進或調整之處？

捻轉補瀉：

補法：捻轉角度小、頻率慢、用力輕，以拇指向前（左轉）為主。
瀉法：捻轉角度大、頻率快、用力重，以拇指向後（右轉）為主。

提插補瀉：

補法：重插輕提，由淺入深，向下插入力大，向上提起力小。
瀉法：輕插重提，由深出淺，向下插入力小，向上提起力大。

懇請老師撥冗指點，謝謝老師。

澳門學生○○○ 敬上

…………………………………………………………………………………

答：

1.選穴不用拘於表裡原絡、同名經、五行母子補瀉……這些，這些都是針灸在發展的過程中，試著去歸納穴性的過程而已，有應的時候，但不應的時候更多，譬如你拘於表裡原絡，什麼病症就刺原絡的方法去試驗，答案一定是有有應的時候，但不應的時候更多。

選穴最正確的方法，就是按照穴性去選穴，這樣子最準，譬如解表穴、清熱穴、理氣穴……這樣歸類去使用。

2. 針刺入之後，要先確認有〝得氣〞，在還沒有得氣之前，使用攻補手法的意義不大。

得氣的意思，就是〝要先取得與大腦取的連繫〞的意思，也就是針身這個異物進入人體之後，其騷動的程度，要先能夠引起免疫細胞的發現與警覺，並把這件事情回報大腦知曉，這個過程，也即古代所謂的〝得氣〞。

得氣之後，方有攻補手法的進行；古人攻補手法雖多，青龍、白虎、左轉、右轉……百餘種，其實都是江湖說法、眩人耳目而已，真正的使用，不過分為強刺激為瀉，為抑制；弱刺激為補，為興奮；不強不弱則不補不瀉，為平，為調和而已。

3. 強刺激=快速用力反覆提插刺激或快速左右捻轉刺激。

弱刺激=慢速輕柔的反覆提插或慢速左右捻轉刺激。

平調（又補又瀉 )=得氣後，中等速度、力道的反覆提插或中等速度的左右捻轉刺激或是強刺激、弱刺激反覆交替使用

安好 陳老師筆

藥王脈學學術論壇

藥王脈學學術論壇發表在痞客邦留言(1) 人氣(130)

藥王脈學學術論壇

本論壇由專聘律師維護，引用請先來信徵求同意，若有涉及販售營利等商業行為，著作權所有拷貝盜用必究。