針灸 6：有的針灸師賺的滿盆滿缽，有的卻門可羅雀
苦哈哈，這是為什麼？
不會辨證就不要講論治，不會診斷就不要講治療，中
醫厲害是要會診斷會辨證，如果不會的話，是談不上
論治與治療的。
學生：太感恩老師的回信了，學生這 10 年來在讀書、跟診和臨床上其實有不少問題，只是苦於找不到人問或討論，而且學生怕問完之後會被認為是在找碴或愚蠢，所以有些問題就隨著時間忘記了。
學生有碰過做完針灸治療的病人 2 週後回診跟學生說，治療完頭兩天疼痛症狀加重，第三天則症狀大減，疼痛指數大減從 10 降到 1~2，還有學生跟同事討論，
同事有跟學生說治療病人時針灸完上浮的脈象立即下降，學生也有治療肌肉痛症的病人立即說針灸完立即有效(當然又也有無效的)，病人說痛症好了不能算是好，學生是治好了病人呢?還是只是治療了部分病機?還是只是壓制了症狀?病人的痛症是只有肌肉痛症、肌肉痛症加其他病機或其實是其他內科造成的疼痛?
學生有碰過膝蓋疼針膝關、膝陽關、血海，梁丘沒什麼效果(病人說有針完當下有好點，但是過幾天疼痛又回來了，前面治療的醫師用犢鼻、膝眼好幾次，學生檢查病人關節活動並未受限，如果膝眼、犢鼻正確病人應該早就回饋治療顯著)，後來檢查脈象發現病人為有心脈獨弱，而且有失眠和有時有點胸悶或在胸部有一些不明所以的不適感 (西醫檢查心臟沒事)，所以學生嘗試在內關穴上用補法(學生認為對方的病機除了局部肌肉痛症還有心氣虛)，病人回診就開始回報說疼痛減低而且疼痛持續時間降低，當然學生覺得這樣治療和思考可能還是太淺，而且因為看診時間和問診紀錄電子化，所以學生沒辦法畫脈圖，但是我希望老師能指導告訴我這樣的思考方式至少正確或思考方式完全不對需要糾正?
再次感恩老師的回信，學生如果再次想起來一些問題會再寫信給老師(哈哈，學生的母親退休之前是老師，學生大概是被罵怕了所以有點心理陰影，怕問的問題層次太低被罵或被無視)。
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答：
1 我這邊回覆學生，不會因為問題小或很簡單就輕視或忽略，因為有實力，所以不怕你問，因為帶學生十餘年了，知道這些很簡單的問題最重要，一定都是由最簡單的切入 ( 包括很多人連問題怎麼問都不知道，其實不用管它，來問就對了，就會告訴你怎麼問 )，不可能一下子就進入困難的問題。不會的問題，不管你是不是我的學生，一樣都是儘管放心來問，我都會幫你解答的，參看公告消息看板 六
2 為何膝蓋痛，有的人針膝關、膝陽關、血海、梁丘會有效，有的人會沒效？因為你想的到的，是想針膝關節附近的穴位如血海、梁丘、風市、伏兔、膝眼、犢鼻、膝關、膝陽關等穴，利用放鬆肌肉來止痛，但事實上放鬆肌肉也未必能止痛，因為病機沒對上。
3. 中醫學院學校針灸畢業，教的是現代的〝簡易針灸〞，遇到膝蓋痛的病人，教的就是針膝關 、膝陽關、血海、梁丘的固定套路而已，畢竟頭痛醫頭，腳痛醫腳，膝蓋痛，就在膝蓋附近找些穴位，對膝蓋附近的肌肉放鬆放鬆交差了事，這僅是治標而已，不是治本，你會以為這樣子就是針道已了，就是已經很厲害了，但事實上差遠了，只是你不知道而已，如果你據實統計的話，就會發現只是這樣子治病的話，治 10 個膝蓋痛的病人，不過根治 1 個，緩解 2、3 個而已。你以為這樣子就算懂針灸了，你就會經營的苦哈哈。
4 那有的針灸師，治 10 個膝蓋痛的病人，可以根治 7 個，緩解 2 個，賺得滿盆滿缽，這是怎麼回事? 那是他們私底下，有再找真正懂針灸的老師學習的緣故，他們學的是歷代醫師的傳統古典針灸，集診斷用針於一體，不是現代的簡易針灸。
譬如我的學生，他們是這樣子用針的：
一樣是膝蓋痛，如果只是磕碰的膝蓋痛，六脈不弱是實證，針膝關、膝陽關、血海、梁丘必效，這樣子處理就可以了。
一樣是膝蓋痛，如果是磕碰的膝蓋痛，諸脈不弱是實證而帶澀脈明顯，這是血淤嚴重，針膝關、膝陽關、血海、梁丘來舒緩筋肉，只會好一些而已，不會全好或好得很慢，因為血瘀的病機沒對上，要加三陰交用瀉法來活血化瘀，效果則佳。
一樣是膝蓋痛，諸脈不弱兩尺很弱，這是虛證的膝蓋痛，瀉法針膝關、膝陽關、血海、梁丘，不但不會止痛，還會更痛；要不然就是當下好一些，回去後便加重了，這是虛證實證搞不清楚，用針病機相反，當然加重病情。
一樣是膝蓋痛，諸脈不弱，但是心脈弱，這是心氣弱，推動血流的力道不足，只針膝關、膝陽關、血海、梁丘效果不彰，要加補內觀來補心氣，效果才會好。
一樣是膝蓋痛，諸脈不弱，肺脈脾脈浮到第一層是弦濡脈，這是外感風濕導致膝蓋痛，只針膝關、膝陽關、血海、梁丘是方向不對效果不彰，要針風府、風池、風門為主，效果就會出來。
一樣是膝蓋痛，六脈皆弱，這個時候你單用針灸，必然效果不彰，為什麼? 因為針灸是借東補西，孔明借東風之術，如今六脈俱空，要周轉也無處借金援啊，所以要直接用藥去補益，效果才會好。
……
…… 諸如此類不勝枚舉。注意上面的選穴，有些是治標的，有些是治本的，標本同治才能一勞永逸，治本不治標，一般很快，但有些情況要加治標才會快；治標不治本，解緩又復發。
不會辨證就不要講論治，不會診斷就不要講治療，中醫厲害是要會診斷會辨證，如果不會的話，是談不上論治與治療的。你要用針很厲害，一定要會把脈，會四診合參找病機，否則是辦不到的。內經：凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。
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我舉我學生的回饋案例來做說明：
要會把脈、會四診合參，自然隨便針 1、2 針，也是效果如針神；若是沒有學到確立病機，沒有學到針灸的精隨，只是一般簡易針灸式的遇到某病某症，就固定的、制式的針某些穴位的套路而已，那僅是針灸的初學皮毛而已，效果自然不佳，與真正學到精隨的有天地之差。
這邊手腕車禍疼痛久不恢復，不在附近找穴位舒緩，反而跑去針瀉合谷，不是活血去瘀的意思，而是把脈、脈證合參之後，發現患者是壞病邪熱塞在體內，導致整個身體的循環系統不順暢，所以針合谷清掉壞病邪熱，使循環系統恢復暢通，立馬反應在車禍手腕的外傷處。
那有的人看到這邊之後，喔，原來手痛針合谷有效，就趕快把它紀錄下來，很多流傳的針灸書籍或方劑書籍，就是這麼來的，後面的人看到這些書，喔，原來手痛的秘訣是針合谷，一針，怎麼沒效? 丈二金剛摸不著頭 ! 傻瓜，會把脈會四診合參來診斷才是重點，遇到手痛都針合谷沒效啦，這即是朱丹溪講的：中醫學不是打套路啦，古人以神聖工巧言醫。又曰，醫者，意也。以其傳授雖的，造詣雖深，臨機應變，如對敵之將，操舟之工，自非君子隨時取中之妙，寧無愧於醫乎？
今乃集前人已效之方，應今人無限之病，何異刻舟求劍，按圖索驥？冀其偶中也，難矣！ ————《局方發揮‧元‧朱丹溪》
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或問：用賺的滿盆滿缽來做標題不太好吧，太銅臭味了，中醫師要淡泊明志，這樣子的技術才會好。
答：
1. 過度矯情不接地氣並不好，陳義太高，也使人難以遵循。
2. 我問過我的師父 https://yawwang.pixnet.net/blog/category/5183017，他老人家的看法，也不會要中醫師淡泊明志。
能利人又淡泊明志，這是聖人，不會做這種無理要求；只求能自利利他，就已經是豪傑了，當醫師要不要賺大錢，當然要賺大錢，你要澹泊明志，搬到深山當和尚就澹泊明志了，你能努力研究醫術拯救眾生病苦，技術高超，能治療很多一般醫師無法治療的疾病，那已經謝謝你了，賺大錢是應該的，那是你該得的，畢竟君子愛財取之有道，正財就沒有什麼問題了。
3. 怕是怕醫師技術差，拿錢不辦事不治病，學校畢業，自認為醫道已了，自視太高，不找高明再學，固定套路，一招半式走江湖，效果不佳沒病人，用淡泊明志來掩飾自己的技術差態度傲慢，耽誤病人治不好也不害羞，此不殺之殺，殺之甚矣，這個才是大問題。
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