中西匯通 16：外感在乾癬中扮演的角色與現代醫學機理的匯通
作者：陳建元
學生想與陳老師討論一些醫理的問題：
學生友人乾癬嚴重，經無數西醫與中醫治療多年，偏方秘方求神拜佛無一不試，受盡折磨，仍皮膚嚴重，更別說痊癒了。
因為他看我中醫治療皮膚病的案例，療效還可以，所以拜託學生幫忙試試看，似乎已經走投無路。
病患自述：從過年前後，乾癬大爆發，又熱又裂又紅又癢，入夜後病情加重、天氣冷病情也加重。
外侯（檔案中照片），右眼白充血、面垢、雙眼周圍發黑，有如貓熊。
學生把脈發現脾脈有外感脈象，於是朝消化方面問診，有胃口變小容易飽脹、肚子脹滿感、長期軟便、口渴。
所以學生初步診斷為脾脈外感風寒溼，兼毒火溼火結聚皮膚。
治則：先以解除脾脈外感為第一優先，配合皮膚外證選用滋陰涼血潤膚解毒，配合脈象解毒利水，再加少許硝、黃，配合茯苓，使邪從大小便出。
學生處方：
霍香8、防風2、生地6、玉竹3、白蘚皮1、茯苓1、蒲公英2
大黃：0.1g/次、芒硝：0.1g/次
一日5次。〈圖3852〉、〈圖3853〉、〈圖3854〉、〈圖3855〉、〈圖3856〉、〈圖3857〉
陳老師好：
今日友人回診，直說皮膚症狀大大改善，皮屑減少，皮紅減輕，搔癢減少，所以睡眠好很多，能一覺到天亮，所以精神變好。
皮膚裂痕都已癒合，已經不會疼痛。（友人症狀改善故信心大增，學生備感壓力，稍有差池，深怕症狀惡化。）
最近幾天有鼻塞感。〈圖3863〉、〈圖3864〉、〈圖3865〉、〈圖3867〉、〈圖3869〉、〈圖3871〉〈圖3873〉
學生把脈：
1. 肺脾風寒夾毒
2. 諸脈毒火溼火
外侯：
1. 皮膚乾燥鮮紅
2. 舌紅無苔
學生所擬治則：（去風寒＋解毒）＞滋陰潤燥＞清熱燥溼攻下
處方：
紫蘇葉8、藿香8、魚腥草2、蒲公英2、大青葉2、石膏2、茯苓2、生地10、玉竹10、白蘚皮1
大黃=每次0.1g；芒硝=每次0.1g。
一日5次。〈圖3863〉、〈圖3864〉、〈圖3865〉、〈圖3867〉、〈圖3869〉、〈圖3871〉、〈圖3873〉
在這個過程中，學生困惑的是外感對乾癬的傷害和影響竟然那麼大，而其中的機理，要如何對應在現代醫學呢？又如何去解釋呢？感恩老師。
答：
1. 複雜病、難病都差不多，藥物要跟著脈象走，前面的情況都會比較亂，病機一層一層撥開之後，最後會顯露本質，然後就比較單純了。
2. 舌頭是陰虛，一層層的病機剝除之後，某些部脈一定會跳出陰虛的本質，舌脈有相應的特性，有時候您覺得不應，其實不是不應，而是病機複雜的時候，暫時被掩蓋而已。
3. 外感餘邪的影響非常大，不會把脈的人難以察覺，清除掉外感之後，才能進入內傷病的治療；像現在有外感餘邪，這個時候乾癬定會加重，所以要解表解除外感餘邪，乾癬便會減輕；但是等外感餘邪解掉之後，如果不轉換藥物，繼續解表的話，吃過頭則耗氣傷陰，乾癬又加重了，所以治療各種內傷病的時候，絕對不可能一帖藥物吃到底，那是絕對不可能的事情，而是要盯緊脈象，藥物要跟著脈象走；而治療內傷病的時候，如果正治行不通，而是以正氣虛損為主要矛盾的時候，又要比照虛性感冒的情況，整個倒過來治療；醫療之道，不過研究攻補之道而已，不從脈證來研究中醫，永遠不知道中醫是怎麼回事。
4. 現代醫學早已證實〝慢性發炎〞是導致各種免疫系統疾病的主要原因，以發炎這件事情來看待的時候，本來是一種身體的自我保護措施，本來是有益處的；但若是〝慢性發炎〞（慢性發炎有很多是無菌性的，而且也不會疼痛）長時間持續存在的時候，免疫系統在長久、持續而過度的受刺激之後，本身也會出現紊亂而引起各種免疫系統疾病；以脈象來看的時候，有時候是外感餘邪，這是一種慢性刺激與慢性發炎（外感餘邪是指外感沒有清除乾淨，餘尾逗留在體內的意思，病員的感冒症狀通常不明顯或不自知；但是在脈象上，可以客觀的顯示出來外感餘邪的存在）；有時候是諸脈的異樣，這也是一種慢性刺激與慢性發炎（實火、虛火、溼濁、毒邪、痰瘀、虛實相夾……各種病理脈象都是，脈象上可以清楚的顯示出來；如果是希望用問診的方式來問出這些病理，則是非常的困難）；而這些慢性刺激長期性的存在，則容易引發免疫系統疾病（溼疹、乾癬、過敏、蕁麻疹、支氣管哮喘……）。
5. 治療之道無他，如果是外感餘邪存在的話，則撤除外感餘邪；如果是諸脈有病理異樣的話，則把諸脈校正回來；如果是諸脈病理異樣＋外感餘邪的話，則依照情況的不同，或是先撤除外感餘邪，再校正諸脈的異樣；或是兩者同時進行。治本求本，恢復免疫系統的常態模樣與撤除掉這些導致慢性發炎的因子，這兩件事情要同時進行，才能把這些問題真正的解決掉。
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陳老師好：
這是最近的舌脈證，從照片看來〈圖3914，3915，3916，3917，3918，3919，3920，3922，3923〉，皮膚的乾癬已經漸漸改善了。患者也相當滿意療效，甚至覺得有可能今年就會痊癒。
學生從舌脈證診斷：
1. 肺脾肝風寒溼餘邪夾毒
2. 陰虛
3. 肝脾氣滯
4. 毒火、溼火
用藥：
荊芥8、防風8、藿香8、炙甘草1、魚腥草2、蒲公英2、大青葉2、石膏3、生地10、玉竹10、夜交藤10、川楝子1、陳皮1、滑石2、茯苓2、龍膽2、白蘚皮1
大黃=每次0.1克；芒硝=每次0.1克
請老師指導與修正，謝謝老師。
答：
1. 中醫的方法都是一樣的，比對脈證之後，找出致病的關鍵病機，然後依照關鍵病機來用藥。
2. 因為中醫不是特效藥系統，而是多途徑加成系統，所以要盯緊脈象上轉變，脈象一轉變，用藥就要跟著轉變。像現在脈證偏實，則採取攻大於補；等要有一天脈證偏虛了，又要採取補大於攻了，是脈證千變，用藥也要跟著千變。
因為中醫是多途徑加成系統，所以對於相同的一個病，開出去的藥物不會完全一樣，譬如10個溼疹的病人來看病，則開給每一個人的藥物，10個人都不相同（其中可能只有4、5成主要病機的地方會一樣而已），卻每個人都可癒病；譬如10個牛皮癬的病人來看病，則開給每一個人的藥物，10個人都不相同（其中可能只有4、5成主要病機的地方會一樣而已），卻每個人都可癒病；譬如10個哮喘的病人來看病，則開給每一個人的藥物，10個人都不相同（其中可能只有4、5成主要病機的地方會一樣而已），卻每個人都可癒病，這種特點，就是中醫與西醫用藥之間最大的不同處與特點。
西醫是特效藥系統，10個溼疹的病人來看病，只會開出一種藥；10個牛皮癬的病人來看病，只會開出一種藥；10個哮喘的病人來看病，只會開出一種藥，西醫這樣子開藥是正確的，因為它是特效藥系統；但如果中醫也模仿西醫這樣子來開藥，那就是大錯特錯了；因為中醫是多途徑加成系統，所以必須依照病人的病機來量身訂做，才是符合科學性的用藥，能依照傳統中醫的方法來用藥的話，就會發現中醫真的很厲害，能做的事情超乎想像，古人真的沒有騙我。
3. 現代會覺得中醫療效很差的原因，是因為一開始的學習方向就學錯了，因為把中醫西化了，當然效果很差，民國之後，外國的月亮比較圓，中醫全盤日化，模仿日本打著〝經方中醫〞的旗號來改造中醫，事實上是西化中醫，看病人有什麼症狀就對上什麼方，以為中醫就是這樣子而已，頭痛對頭，腳痛對腳，號稱〝對症治療〞，把中醫方劑當成西藥來使用而已，不會把脈，不會看證（不懂中醫是對證治療為主，而非對症治療），這樣當然都走不出來（日本經方派的初衷，也是為了要把中醫科學化，問題是對中醫的本質根本不瞭解，科學化反而變成不科學化）；包括《傷寒論》的本身，都被西化了，《脈經》中第七、八、九卷的仲景原文，就是現今《傷寒論》、《金匱要略》的本來面貌，一開始也沒有《傷寒論》、《金匱要略》這些書目的出現（從《脈經》之後到唐代中期的四、五百年間，都沒有《傷寒論》、《金匱要略》這些書目的紀錄），考核歷史，這些書目是唐代中後期的不知名醫家，仿照孫思邈《千金方》中首先使用的〝以六病提綱為框架來立論〞的方式，依照自己的想法，更動《脈經》中第七、八、九卷的仲景原文順序，才編出二書，託名仲景《傷寒論》與《金匱要略》，而非仲景真的有編出二書，之後雖然有各種《傷寒論》版本的出現，卻沒有一個版本，能跳脫出孫思邈《千金方》中以〝六病提綱框架〞來立論的模式，既然跳不出這個框架，也就可以知道這些書目出現的最早年代，必然是在孫思邈之後，而不是在孫思邈之前；但不論如何，《脈經》是歷代中醫國家考試的必備書目（民國之後除外），古代對於仲景原文的了解與熟悉，是以脈書的型態來理解與學習的，如此才能真正的讀懂與應用；而今對於《傷寒論》與《金匱要略》，不管是哪個版本，都只是仿照日本經方中醫的西式中醫模式來使用它，看病人有什麼症狀就對上什麼方，頭痛對頭，腳痛對腳，號稱〝對症治療〞，把中醫方劑當成西藥來使用而已，不會把脈，不會看證（不懂中醫是對證治療為主，而非對症治療），這樣子當然會鬼打牆走不出來。
講得難聽一點，本質是脈書的東西，卻把它西醫化，以對症套方的方式來了解它，看得懂才有鬼；更慘的是這種錯誤的西化中醫模式，民國之後在各大中醫院校中大推猛推而變成主流，得到的效果是推得愈狂，中醫愈早完蛋，不會看證、不會把脈已經普遍化；所謂的中醫，變成看病人有什麼症狀就對上什麼方，就這樣子而已，其他什麼內涵都沒有了；病人描述的症狀愈多，就會得到愈多的方子，一起加起來給患者吃；或是以為中醫的方劑是通用劑，相同症狀的人吃了就會有效；或是汲汲於藥物中有營養學中的某個成分，猜測吃了可能會有效（其實難以見效，因為不是濃縮劑或人工精化物，難以達到彧值濃度）；或是看某人被某藥方治好了，以為中藥用法如同西藥，趕快把藥方抄起來，以為拿給第2個人吃就會有效，……，以上這些都是張冠李戴，把中醫方劑當成西藥使用的錯誤觀念，中西亂套亂搞一通的結果，就是療效奇差無比，連會治療一般感冒的醫師也少得可憐，中醫應該是離完蛋不遠了，而把中醫西化搞垮中醫的，不是別人，正是民初以來，學院中的這些中醫龍頭大師教授，也就是檯面上赫赫有名的那幾位，真的是不怕有神一樣的對手，只怕有豬一樣的隊友。
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報告老師：
這是4月8日的：〈圖3924，3925，3926，3927，3928，3929，3930〉
答：
1. 舌紅逐漸減輕，血熱毒熱逐漸退除，可知已經逐漸步入坦途。
2. 症狀消失之後，在醫理上並不表示已經斬草除根；只要脈象上的異樣仍然明顯的話，仍需鞏固數月，讓脈象盡量靠近平脈，方可謂之真正的斬草除根，加油加油。
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