藥王脈學學術論壇

兵棋推演 34：醫理探討──癌脈在脈部上，為何反而比外感出現得慢？

作者：陳建元

有些醫理上的問題想和老師討論一下：

謝女士51歲，52公斤2/2來診，〈圖3875〉

主訴：左耳下腮腺囊腫3Í4cm腫脹堅硬如石，一不痛，已半年；二便可，無外感易失眠；1月底慈濟穿刺，是正常，但西醫欲切片病人不願，故來診。

脈圖如下：諸脈偏沉氣滯為多，日久血瘀痰濁鬱積成塊，已成之病機當軟堅散結，活血化瘀為先，順補益肝脈之虛損。〈圖3876〉

用藥如下：升麻3，烏藥3，白花蛇舌草3，蒲公英3，牡蠣3，桃仁3，三稜3，莪朮3，赤芍4，肉桂2，貝母3，皂刺2。一包6公克一日三次。另全蠍，蜈蚣，水蛭膠囊1公克裝，各2粒一日一次搭配藥粉服用。

2/10脈圖改變不大，藥物照服。

2/22局部硬塊减少0.5公分，但病人不太滿意，且嫌膠囊難吞。

要問老師的是：

1. 倘脈圖變化不大，上方可持續多久效才顯？

2. 脈體並無癌脈，然肝部明顯不足，有無在用藥過程中，忽然出現癌脈？如果是仍按脈部處理先攻2補1，或攻補兼施？感恩老師！

答：

當脈象上有外感或外感餘邪的時候，要先除掉外感或外感餘邪，六脈才會恢復成常態時的脈象，這個時候的脈象，才能用來判斷內傷病的問題，這樣才會準確；不能目前正值外感，用當下這種外感的脈象要來判斷內傷病的問題，這樣子會有誤差。

上次的病人又回診，經慈濟切片檢查確定為腮腺癌第三期，西醫建議手術放化療，病人不肯，又想尋求中醫治療，脈圖如下〈圖3877〉，脈部變虛，採攻二補一之法。

第一方攻法：浮海石5，白芥子4，莪朮4，三稜4，桃仁3，丹皮3，連翹5，白花蛇舌草5，另水蛭，全蠍，蜈蚣膠囊各1公克，一次各2粒，先服2帖。

第二方補法：炙黄耆4，當歸3，麥冬2，乾薑3，粉光參3，淫羊藿3，陳皮2，炒白朮2，酸棗仁3。1帖。採攻2補1之法。

要詢問老師：

1. 病人沒外感二便可，但心情不好，眠差，採用以上之治法可嗎？

2. 癌脈在脈部上，為何反而比外候出現得慢？煩請老師指導，不勝感激。

答：

1. 兩寸也主上焦，所以腮腺癌反應在寸脈。

2. 因為諸脈偏向虛損為主，舌象也偏虛象，攻二補一可能沒辦法撐很久；所以臨床上要去評估，如果攻二補一幾輪之後，發現諸脈轉的更虛的話，那就要轉成補二攻一才行得通；諸脈、舌象都偏虛損，表示這個癌症是因虛致癌，以虛損為主要矛盾點。

3. 癌脈在脈部上，本來就比外感出現得慢，而外感又比有即刻危險的急病慢；譬如現在被刀子割傷大出血，脈象當然馬上反應出來，因為有立即性的危險性，所以身體馬上要代償反應出來；而外感與癌症相比，除非是癌症去梗到其他組織而衍生出來立即的危險性，不然的話，癌症是慢性病，幾天之內又不會怎麼樣，而外感接近心肺，尤其溫病類的外感，侵略性更大，變化迅速而更緊急，在脈象上，當然是外感優先顯示，癌症墊後囉。所以臨床上如果遇到癌症伴隨外感的病人，通常處理掉外感之後，癌脈就自動顯示出來了。

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