藥王脈學學術論壇

兵棋推演 29：醫理探討──用藥不是猜謎，須定位、定性、定量，不能只是籠統大概而已

作者：陳建元

想與老師探討一個用藥無效的例子──

患者31歲，男，慢性單純性鼻炎史；平素晨起打噴嚏，近期自覺胸悶，大便偏軟粘。想調理身體。

唇暗，舌胖大，苔白，尖瘀點。腳皮膚甲錯，體胖，身矮〈圖3850〉

0. 他的脈之前曾有過代脈。現就沒把到。

1. 想解決此患者大便偏軟及腳皮膚甲錯的問題，他的用藥我一直有加丹參或山楂等活血藥，健脾胃利溼為主，一味淫羊藿或補骨脂也用過。可是苔還是一片白。希望老師指導此案。

2. 兩尺弱，尺脈脾層有澀脈時，應考慮入腎經的活血藥，還是入脾胃的活血藥呢？

3. 他晨起鼻炎的症狀我需要加藥去治這部份嗎？或患者沒需求，就不用下去調理。雖然他有症狀，可是沒浮脈也。

4. 此患者的職業是護士，他的脈一直有弦脈。血壓是正常的。是壓力大嗎？以他的脈象來看，男科的問題是否可能有問題。特別是右尺。

感恩老師！

想解決此患者大便偏軟及腳皮膚甲錯的問題，

答：腳皮膚甲錯是指什麼？溼疹？乾癬？您有現場觀察過嗎？

他的用藥我一直有加丹參或山楂等活血藥，健脾胃利溼為主，一味淫羊藿或補骨脂也用過。可是苔還是一片白。希望老師指導此案。

答：大便偏軟粘通常是脾胃溼熱或尺脈溼熱，可能您沒注意到這些地方有緩脈。

2. 兩尺弱，尺脈脾層有澀脈時，應考慮入腎經的活血藥，還是入脾胃的活血藥呢？

答：都不對，右尺陽虛為主，左尺有伏火，脈層要合起來看，不能獨看。

3. 他晨起鼻炎的症狀我需要加藥去治這部份嗎？或患者沒需求，就不用下去調理。雖然他有症狀，可是沒浮脈也。

答：鼻炎有很多種，要去比對外候，看是哪一種，不是每一種都有浮脈。

4. 此患者的職業是護士，他的脈一直有弦脈。血壓是正常的。是壓力大嗎？

答：弦脈？那您脈圖上怎麼一直畫成緊脈？

以他的脈象來看，男科的問題是否可能有問題。特別是右尺。

答：資訊不足，您要收集更多的資料。

老師您好：

1. 患者小腿部肌膚甲錯是皮膚乾燥造成，非其他的皮膚病所致的。大致照片如附（非患者本人，上網抓的圖，〈圖3851〉）

大便偏軟，我用芳香化溼、健脾利溼、補腎陽的補骨脂、菟絲子都試過。

此患者苔白舌邊齒印，苔脈均無熱象。平素不怕冷，偏怕熱的。

2. 我畫錯多點一點了，是弦脈。

謝謝老師。

1. 患者小腿部肌膚甲錯是皮膚乾燥造成，非其他的皮膚病所致的。大致照片如附（非患者本人，上網抓的圖，〈圖3851〉）

答：照片那個是魚鱗癬，可不是肌膚甲錯喔。

 大便偏軟，我用芳香化溼、健脾利溼、補腎陽的補骨脂、菟絲子都試過。

此患者苔白舌邊齒印，苔脈均無熱象。平素不怕冷，偏怕熱的。

答：

怎麼會沒有無熱象？平素不怕冷，偏怕熱的，這就是熱象了；您寄過來的那張脈圖，上面畫了很多滑脈，那些都是熱象。

如果再配上舌苔較厚的話，那就脈證相符了。

大便偏軟的原因有很多種，結合上次的回應，溼熱的成分比較大；用芳香化溼、健脾利溼、補腎陽的補骨脂、菟絲子當然沒有用啊。

陳老師：
1. 但他的苔白無膩邊齒印。

2. 之前用過參苓白術散加減， 加生薏仁、滑石、陳皮、法半夏。大便還是軟。

1. 但他的苔白無膩邊齒印。

答：

這個不絕對啊，六脈中只要有一部脈是氣虛、陽虛（譬如脈圖中的腎陽脈、心脈），舌象就可以是無膩邊齒印了（也要問清楚患者有沒有刷舌苔的習慣），但是其他脈部，還是可以有溼熱啊（因為您初學脈法，我認為有滑脈的哪幾部脈，旁邊應該還有兼夾緩脈，只是緩脈較難體會，初學者不容易掌握而已），人的臟腑之間，有此熱而彼寒者；也有此虛而彼實者，不可能一臟虛就是全部虛；也不是一臟寒就全部寒，所以說一定要會把脈，要會脈證合參，否則虛在什麼臟系，寒在什麼臟系都分不出來了，還談什麼用藥？

2. 之前用過參苓白術散加減， 加生薏仁、滑石、陳皮、法半夏。大便還是軟。

答：

參苓白術散加減，加生薏仁、滑石、陳皮、法半夏關溼熱什麼事？真的確定為脾胃溼熱，生滑石、黃連兩味藥就足夠了，您套方加減一卡車，寒熱的正確比例沒有計算過，虛實的正確比例也沒有計算過，誰知道整方合起來是去寒溼？去溼熱？偏攻伐？偏補益？這就是所謂的籠統亂猜啊！

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