兵棋推演 23：醫理探討——用藥要跟著脈象變動－藥王脈學學術論壇

兵棋推演 23：醫理探討——用藥要跟著脈象變動

作者：陳建元

陳老師好：想向老師請教有關用藥的疑問與醫理上的問題，

病患是4歲女孩，體重15公斤，外感後一星期，晨起易打噴嚏流鼻涕。

用藥思路是以辛夷荊芥清肺脈餘邪，

石膏清除緩滑脈的熱，但右寸脾位緩滑脈力道不強，學生也不確定清熱是否是對的……

舌苔白膩配合右關脈象以白朮陳皮補虛燥溼行氣，山楂祛瘀。

因病患左右脈力道差距大，右弱左強，

尤其是左寸及左關脾位是力道強的弦滑脈，加上病患舌尖色紅無苔，

因此選用牡丹皮生地白芍清熱滋陰，左寸關弦脈明顯再加上柴胡理氣滯。

用藥上需要加重清熱藥物嗎？

兩尺脈，右尺判斷為腎陽虛的話，若選用補腎陽藥會不會與加重心肝脈的熱象，

因怕加重熱象，學生就沒選用，這樣是否會有問題？

而左尺肝位的滑脈該如何判斷病機？

請老師抽空指導，謝謝老師。

答：

用藥的方向不正確喔～肺脈的外感已輕不嚴重，但是心脈、肝脈的外感卻很明顯，這個時候就要轉以心脈、肝脈為主治，而不是以肺脈為主治；心脈、肝脈的外感表寒已經入裡化熱，那就要以清掉心脈、肝脈的外感表寒兼裡熱為主，其他脈象為輔來治療。

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以下資料於2017/02/26補入

1. 想請教老師這病例是明顯的症狀在肺系，依脈象卻是外感風寒在心脈肝脈，但都沒有部落格上第33.1條浮脈（一）內文，六部浮脈提到的心肝脈外感的症狀，如頭痛、筋骨痠痛等症狀。

這病例的外症與脈象取捨，仍得依脈象為處方的優先標準，是嗎？

答：

外症與脈象兩邊要合參，兩寸也同時主上焦，心脈也是可以主上焦的呼吸症狀。

2. 第33.1條內文提到的六部浮脈症狀是列岀該部脈最特殊的症狀，外感風寒在任何一部脈，還是會有肺系症狀如打噴嚏、流鼻水、咳嗽、頭痛等症狀，只是該部脈如肝脈的筋骨痠痛症狀不一定會出現，或是病患有此症狀而不自知？

答：

這個案例的肺脈也是有浮起來啊，有時候您起頭的藥物開錯了，或是患者的飲食禁忌沒有很遵守，感冒就會開始在體內四處亂跑、四處傳播了（古代用傳經、五行相傳來形容小病沒有及時處理，可以逐漸蔓延，產生其他併發病候的概念，譬如本來只有鼻塞而已，但是後來變成腮腺區域也腫痛了，這個時候，就常見本來只有肺脈浮起來，後來連肝脈都浮起來了），所以肺脈較不明顯了，但是心脈、肝脈則明顯了，這個時候，肺脈、心脈、肝脈都要同時處理，要迎頭截掉，不能等感冒四處放火之後，才跟在後面滅火，那都慢半拍了。

3. 若這個脈圖的病患沒有外感的外症，心肝脈的脈象是否就該判斷成陰虛氣滯化熱？

答：

浮的〝獨處〞那麼明顯，不可能沒有外候；除非是極少數的特殊情況，那些情況先不討論。

又陰虛的話，也要有陰虛的外候可驗。

4. 這病患可以兼處方左右尺脈的藥物嗎？或是等外感痊癒再行處方補腎陰陽的藥物？

答：

當然要兼顧，只是比例不能太多，否則就喧賓奪主了。

腎陽太弱，要補；腎陰有伏火，不是要補，是要清。

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