中醫用藥問答錄 67：有關去性存用之問題－藥王脈學學術論壇

中醫用藥問答錄 67：有關去性存用之問題

作者：陳建元

或問：在面對寒熱不明顯之症狀時，可否同用寒熱藥物來去性存用？

例如：

病人自訴有痰但寒熱不明顯，同下等量半夏竹茹。

病人自訴頸僵但寒熱不明顯，同下等量薑黃葛根。

答：

觀念不太正確，藥物的寒熱可以對消，但仍然要先找出病機。

病人自訴有痰但寒熱不明顯時，要先去找出來病機為何，不是同下等量半夏竹茹喔！譬如：病人肺脈浮滑而尺脈沉弱，此即仲景說的：「脈浮而緊，法當身體疼痛，當以汗解。假令尺中脈遲者，不可發其汗。何以故然？此為榮氣不足，血微少故也。」【參看脈經卷七：病不可發汗證第一（第1～8條）】

肺脈浮滑是外感風熱，痰色當黃，但因為尺脈沉弱而偏於虛寒，寸脈風熱與尺脈虛寒相搏，痰色可以寒熱不明顯，但下藥時，卻是寸脈下解風熱藥，尺脈下補陽虛藥，根本不會用到半夏竹茹，向來見痰治痰而不去求本源，本來就是醫家大忌。

病人自訴頸僵但寒熱不明顯時，也是這個道理；譬如：病人自訴頸僵，肺脈浮緊而中按實大，其他五脈尚可，這個時候是肺系外感風寒入裡化熱，肺系外感風寒本是頸僵而寒，但是因為尚有裡熱存在的緣故，外寒與裡熱相搏，所以可以表現出來寒熱不明顯，這個叫做〝太陽病陽明病併病〞【參看基礎概論 19：《脈經》卷七仲景文中的〝六病〞實質是什麼？】，這時要用麻黃解去表寒，生石膏清掉裡熱，與薑黃葛根無干。

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