藥王脈學學術論壇

問答錄 94：「五臟六腑皆令人咳，見咳不治咳，見痰休治痰，方為醫中傑」的問題

作者：陳建元

或問：有句話是：「治咳莫治痰」，那麼在什麼狀況下才需要加止咳藥或是化痰藥，譬如在脈象上的第三、四層有滑脈，外候是咳嗽痰聲重濁，但是舌診只是薄潤，是否就可以加化痰藥呢？因為有時候看到老師的脈案中，治療咳嗽時並不一定有使用止咳藥，甚至連杏仁都不見得有使用，對於這一點蠻困惑的。

答：

古賢云：「五臟六腑皆令人咳，又云見咳不治咳，見痰休治痰，方為醫中傑。」

見痰見咳時要治痰治咳，還是不必治痰治咳，基本上是以新病、久病來區別的，而新病、久病的背後，真正的癥結是〝標〞與〝本〞的問題。

見咳不治咳，見痰休治痰，這是指要去治本，而不要去治標，凡舉一切新病，譬如風寒痰嗽，是因外感風寒才造成痰嗽，所以只要排除外感風寒，自然痰嗽消失，有沒有下化痰藥並不重要，因為那是標，並不是本；譬如風熱痰嗽，是因外感風熱才造成痰嗽，所以只要排除外感風熱，自然痰嗽消失，有沒有下化痰藥並不重要，因為那是標，並不是本；譬如肝火痰嗽，是因肝火才造成痰嗽，所以只要清除肝火，自然痰嗽消失，有沒有下化痰藥並不重要，因為那是標，並不是本；又譬如燥咳燥痰，只要滋潤，燥咳燥痰自然消失，若是以化痰為主，必然愈來愈嚴重。因為是急性病、新病，標是由本而來的，標只是功能性的、暫時性的，尚未變化成器質性的、固定性的，所以只要除掉本，標就會跟著自動消失，所以這個時候，治本才是重點，治不治標並不是重點；若是本末倒置，以治標為主，則本會繼續生出標，治標就會變成治不完，故曰：「見咳不治咳，見痰休治痰，方為醫中傑。」

相反的，若是久病的話，則這個痰字，已經不是一時性的〝標〞，而是逐漸轉換成〝本〞了，接著由這個〝本〞，又演化出其他的病機，這個時候，就要治痰治咳了；譬如患者本有伏痰在內的哮喘宿疾，而今因為外感而引起大發作痰聲漉漉，這是內外合邪，所以除了清除外感之外，還要兼治伏痰痰飲；又譬如久病氣虛而生痰的話，單純補氣的話，痰水容易受激而四處亂竄而變生他病，所以補氣化痰會同時處理；又譬如久病虛咳而有痰，也是要補氣、化痰、收斂同時進行。

《內經》說「五臟六腑臟皆令人咳」，而咳嗽的各種類型，又可互相夾雜、轉換，所以咳嗽的病因非常複雜，非兩三方所能盡括，另外要注意的是：「五臟六腑臟皆令人咳」本是脈語，古人是如何得知〝五臟六腑臟皆令人咳〞？其實很簡單，就是由脈象上觀察出來的，既然各部脈上的各種異樣，都可以表現出咳嗽，試問這不是「五臟六腑臟皆令人咳」是什麼？相同的，〝做土水的怕抓漏，做醫師的怕治嗽〞（台語），懂脈才能成為治咳高手，因為在脈象上，能較容易的去區分這些不同的病因，脈證合看，然後才能做出正確的治療；若是僅憑外候要去治咳嗽，其實很難，這是因為病有夾雜、證有分合，各類型的咳嗽，臨床上雖有典型的，但不典型的咳嗽更多，難以從外候上去截然區分。

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