中醫用藥問答錄 57：陽明火實，大便燥結，卻用大劑石膏通下的問題－藥王脈學學術論壇

中醫用藥問答錄 57：陽明火實，大便燥結，卻用大劑石膏通下的問題

作者：陳建元

或問：張錫純先生人參解中有一醫案——

曾治臨村毛姓少年，傷寒已過旬日，陽明火實，大便燥結，原系承氣湯證。然下不妨遲，於對於此證，恆先用白虎湯清之，多有因服白虎湯大便得通而愈者。於是投一大劑白虎湯，一日連進二劑，共用生石膏六兩，至晚九點鐘，火似見退，而精神恍惚，大便亦未通行，再診其脈，變為弦象，夫弦主火衰，亦主氣虛。知此證清解已過，而其大便仍不通者，因其元氣虧損，不能營運白虎湯涼潤之力也。遂單用人參五錢，煎湯俾服之，須臾大便即通，病亦遂愈。

請問文中為何主張，弦主火衰，亦主氣虛，學生以為此弦脈應是熱盛傷津之像，為石膏退火之後的脈象，為何主火衰，亦主氣虛？

答：

這邊這樣解釋不妥當，陽明火實，大便燥結，這叫做〝陽明腑證〞，脾脈會出現沉滑有力的脈象，這時當用攻下，即可通下病癒。

在這個地方如果只是使用大劑石膏的話，並不是正規用法，這種方式只是借助大劑石膏也會有軟便腹瀉的功用而已，所以有時通下會癒病、有時通下卻不癒病，畢竟依靠太過寒涼而緩瀉，還是與承氣湯類的攻下有所不同。

陽明火實，大便燥結的脈象，本來應該是脾脈沉滑有力，本案不用攻下，服用大劑白虎湯之後，脈象卻出現沉弦滑的原因，主要就是因為生石膏的用量太重、太寒了，攻伐太急而逐漸又衍生出來氣弱、氣滯的問題，所以加入人參以運化白虎湯，最後終於大便通下，病亦痊癒，但是也要知道雖是成功，卻是兵行險道而已，所以並不建議這樣子來用藥。

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