中醫用藥問答錄 12：桂枝湯或桂枝〝陽盛下嚥立斃〞的問題
作者：陳建元
或問：看中醫古書的時候，對於桂枝的說明中談到江南諸醫對桂枝一藥頗為忌憚，認為桂枝湯或桂枝〝陽盛下嚥立斃〞，請問這種情況有可能嗎？
答：
桂枝不會這麼恐怖啦，桂枝是溫，但可知大街小巷中，到處都有賣滷味，而賣滷味的魯料包中，肉桂是常用的藥材之一，但是因為肉桂較貴，所以常用桂枝來替代，而那種用量，都是整把整把的抓，也不看見有什麼問題。
又譬如要說溫熱的話，花椒又比桂枝溫熱許多，而麻辣鍋中花椒（又以大紅袍最讚）的用量也是大把大把的抓，也不看見發生什麼問題。
而既然如此的話，為何江南諸醫對桂枝一藥頗為忌憚，認為桂枝湯〝陽盛下嚥立斃〞呢？其實這是來自於溫病的臨床觀察。
傷寒病和溫病、瘟疫，本來就是不同範圍的東西，各自的演變規律也不同，但是從仲景之後，基本上都是傷寒病、溫病、瘟疫混同一治，後來歷代經歷百千次數不盡的大小疫病流行，傳染猖狂，沿街闔戶，死亡者不計其數，當時醫家都沿用仲景之法來治療溫病、瘟疫，結果大都死亡，收效甚微之後，才使溫病學說自己獨立出來。
事實上，在傷寒病中要看到〝陽盛〞，幾乎不可能；只有在溫病、瘟疫的時候，才看的到〝陽盛〞，什麼叫做〝陽盛〞呢？譬如日本腦炎、SARS、登革出血熱的末期，病人發熱不退、眼睛上吊、身體抽搐、舌赤紅細數、神智昏迷、皮膚內臟開始出血，這個就叫做〝陽盛〞，而在這個時候，病人是實證、熱症，結果卻用治療虛證、寒證的桂枝湯或桂枝來溫補，這不但是辯證錯誤，而且是火上加油，幾次之後，不死也難，所以才有桂枝湯或桂枝〝陽盛下嚥立斃〞的說法，而又不限於桂枝湯或桂枝而已，在這個時候，如果胡亂使用乾薑、高麗參、製附子、肉桂……這類藥物來火上加油的話，都是加速其死亡而已。
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