中西匯通 2：外傷導致胸腔積液
作者：陳建元
〈圖2204〉：
假設條件：燕沖天男55歲左右，車禍撞傷胸部，照X光說胸部骨頭無恙，也無位移只有血腫，但是回家之後，第2天覺得胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸不暢、呼吸困難，請問根據這些脈症條件，燕沖天當是罹患何種病候？
【思路探索】：
臨床上判讀疾病的標準順序，最先是要考慮常見病種的可能性，而後才考慮不常見病種的可能性，最後才考慮罕見病種的可能性，而肺系的常見病種，主要有十餘種而已，它們是：
1. 急性上呼吸道感染。
2. 流行性感冒。
3. 急性氣管—支氣管炎。
4. 慢性支氣管炎。
5. 阻塞性肺氣腫。
6. 肺源性心臟病。
7. 支氣管哮喘。
8. 支氣管擴張症。
9. 呼吸衰竭。
10. 急性呼吸窘迫綜合症。
11. 肺炎。
12. 肺膿腫。
13. 肺結核病。
14. 間質性肺疾病。
15. 支氣管肺癌。
16. 胸腔積液。
17. 氣胸。
18. 睡眠呼吸暫停綜合症。
19. 傳染性非典型肺炎。
燕沖天的外候與病史是車禍撞傷胸部，照X光說胸部骨頭無恙，也無位移只有血腫，但是回家之後，第2天覺得胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸不暢、呼吸困難，除了第16、17項有可能性之外，其他的外感感染、細菌感染、肺系內傷雜病，由外候與病史來看，根本八竿子打不著，所以皆可排除掉。
燕沖天脈象上的最大異樣處，是肺系沉位處有明顯的澀脈與緩脈，澀脈是血瘀；緩脈是積水，所以燕衝天的胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸不暢、呼吸困難，必然是肺系血瘀、積水所導致的，所以由這些脈症來看，能合乎這些病理結構的，燕衝天罹患的病候當是〝胸部跌打瘀血〞與〝胸腔積液〞。
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