脈理醫理學 40：病理的連續變化，即是脈象的連續變化－藥王脈學學術論壇

脈理醫理學 40：病理的連續變化，即是脈象的連續變化

作者：陳建元

或問：我練脈法三、四個月了，把脈的次數沒有300也有200次，對基本的脈也有一些了解。不過我發現一件事，就是常常我找同學把脈，我發現他並沒有六脈同型，有一兩部脈長得不太一樣，但是同學自己都覺得自己很健康，沒有疾病。甚至我把過有人二寸脈浮滑數有力，但他的幾乎沒什麼症狀。不過我也把過重感冒的人，發現這時候的確脈象上會出現相應的脈。請問老師，到底是我的脈法還不夠強，還是脈象的分析在有病的人身上才有規律？

答：

在疾病病理的變化上，是一直線連貫變化上去的，並不是跳躍式變化上去的，脈譜也是如此，也就是說並不是〝不病〞與〝疾病〞而已，而是在〝不病〞與〝疾病〞的中間，還有一個中間過程的，疾病的起頭，該部位的臟腑或組織，開始出現異樣，這只是起頭而已，這個時候並沒有症狀，而身體本身有代償的機制，所以會啟動代償機制來暫時代償，要等到這些異樣逐漸嚴重到無法代償的時候，才會出現症狀，所以說並不是說沒有症狀就沒有疾病，或自己都覺得很健康，就代表沒有疾病，這是要事先釐清的觀念，譬如糖尿病、腎功能下降、肝炎、癌症、心血管疾病……，起初常常沒有症狀，患者自己也都覺得自己很健康，而等到真的有症狀時，都已經很嚴重了。

脈象也是這種情況，以平脈當成不病的基準，而偏離平脈的，基本上先歸在病脈，但是病脈有輕有重，偏離平脈不遠的，只是數據上的不漂亮而已，患者自己並無感覺；偏離平脈甚遠的，則患者的感覺就明顯了；譬如五脈尚可，唯肺脈稍虛些，這是偏離平脈不遠，只是肺活量低些而已，除非用儀器去測，否則患者並不感覺，而話又講回來，肺脈稍虛些也無妨啊，有些人終其一生這個樣子也無變化，所以那些偏離平脈不遠的，並不歸入〝病〞的範圍。

相反的，偏離平脈愈遠的，患者的感覺也愈強烈，譬如五脈尚可，唯肺脈沉虛澀弦，則患者會明顯地感覺到胸悶胸痛。

基本上，以平脈為基準，28脈中，通常脈象字疊愈多的，離平脈愈遠，譬如上述的稍虛脈，這離平脈不遠；到了虛甚脈，這就遠一些；到了沉虛澀弦脈，這就很遠了。當然，28脈中，有些是一個字就很嚴重的，譬如〝散脈〞，雖然只有一個字，已經離平脈甚遠了。又六部脈中，有一部脈有異樣的，這是離平脈較近；若是5～6部脈有異樣的話，離平脈就遠了。

但是有些病種，因為病種自身的特性，或是身體對其代償的功能很強，所以雖然離平脈已經有一段距離了，但患者仍不自覺，譬如上述的糖尿病、腎功能下降、肝炎、癌症、心血管疾病……，這一類即是。

中醫有所謂的〝防未病〞，如何防呢？就是要懂脈診，才有辦法去防範，發現偏離平脈有一段距離時，就應該趕快去糾正回來，否則小病拖成大病，離平脈甚遠，等病出來時才來治療，這就沒有〝防未病〞的意義了，而偏離平脈有各種的情況，有虛有實，有虛實相夾，有上熱下寒，有表有裡，必須先查清楚了，才有辦法進一步的糾正，所以所謂的中醫〝防未病〞，絕對不是一般所謂的沒事就亂吃一些六味地黃丸、補中益氣湯……等補藥，以為這樣就叫做〝防未病〞，遠矣！

而〝離平脈愈近則病愈輕，離平脈愈遠則病愈重〞的這個概念，又不只用在〝防未病〞，而是要貫徹在中醫的整個過程中，譬如日本人吃小柴胡湯，就連續整年的吃而吃出問題，事實上，藥不是這樣子用的，小柴胡湯是要舒解掉肝氣滯，吃到肝脈的氣滯脈象消失了，那就要停藥了，再繼續吃則傷氣陰，日久則病變，只知道踩油門，卻不知道煞車在哪裡，這是萬分危險的；又譬如吃龍膽瀉肝湯要清除掉肝系的濕熱，也都是相同的道理，不管藥的成分如何，如果吃了之後離平脈愈來愈近，則這個藥物是正確的；相反的，如果吃了之後離平脈愈遠的話，不管誰跟您說這個藥有多珍貴多高檔、有多麼特殊的成分與療效、諾貝爾獎醫學博士發明的、美國總統都是用這個的，這藥都不能吃，這是因為離平脈愈來愈遠的話，很明顯的，表示病情加重了。

又把脈學到最後，都是要脈證合參，也就是要把脈診，與外候、病史等，一同互相比對的意思，譬如上述的〝二寸脈浮滑數有力，患者卻沒有自覺症狀〞，這大致上有幾種情況，有可能是患者已經感冒，但是症狀還沒出來（因為脈象跑得比症狀還快，會先出現）；也有可能是患者感冒初癒，尚有餘火未清；也有可能只是昨天晚上睡不好，上焦火氣較大而已；也有可能是昨晚吃麻辣鍋，上焦火氣較大而已；也有可能只平時火氣較大，比較容易口渴而已，其他並沒有什麼症狀，大致上就這幾種情況而已，至於到底是哪一種？需用詳細的六脈脈圖（浮要看是浮在哪一層，又要看其他四脈的相對位置在什麼地方）和外候、病史來比對，才能確定到底是那一種情況。

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