問答錄 65：現今學習中醫的困難處在什麼地方呢？－藥王脈學學術論壇

問答錄 65：現今學習中醫的困難處在什麼地方呢？

作者：陳建元

或問：現今學習中醫的困難處在什麼地方呢？

答：

很多人覺得中醫不好學，其實也不是不好學，而是要學的東西太多，古代中醫是有分科的，譬如唐代太醫署所制訂學習中醫的內容「醫術教授諸生習《本草》、《甲乙經》、《脈經》」，然後再分科學習，體療科修業期為七年；瘡腫、少小科修業期為五年；耳目口齒科修業期為四年；角法修業期為三年；現代中醫則要一人通包，總共要21年，何況在現代如果為了溝通上的方便，又要去貫通西醫的話，則需要更多的時間，單單一個西醫的部分，至少能分成15科，每科算4年就好了（考一個專科醫師執照的時間），整個精通還要再加上45年（所以通常一個西醫師都只精通1～2科而已），所以如果中醫、西醫兩者都要精通，又要能在各科之間互相貫通串連而游刃有餘的話，所花的時間非常驚人，實在沒有一步登天的道理，現代很多學習中醫的人，不知道古代醫師的學習年限都很長，又不知道現代醫師的學習年限也很長，長到無法通盤學習，所以只好每個醫師精通1～2科而已。但有人卻以為自己讀過幾本醫書、看過《傷寒論》、《金匱要略》，便自比歷代賢醫而平坐，甚至對歷代賢醫指手劃腳，「訾毀諸醫，自矜己德，偶然治差一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙」，「讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用，不博極醫源，不精勤不倦，道聽塗說，妄言醫道已了，深自誤哉」，醫人之膏肓通常在此【註一】；或是只想抄捷徑一步登天，把其他的醫師都當白痴，老師您給我最後的答案就好了，什麼病就對上某某方就好了，最好能百靈百驗的，其他的過程都不用告訴我，我要學2年就超過歷代醫家，道聽塗說、好高騖遠，莫過於此。

古代對於中醫的學程，是以本草、脈學來奠基的，根基能穩，枝葉自然能繁茂，能探測人體，由內科而逐漸博通各科，病人一來，先診斷後開藥，一接觸病人尚未開藥，已先能診斷出病人病候的輕、重、急、緩，知道歸屬於何類病候？又知道病候的來龍去脈與預後，眼下光明，心中有定見，下藥有所本；而今學校教授的中醫，因為人力、時間上的不足，所以採取急就章的方式，直接跳過奠基階段，只是教學生臨時抱佛腳，取一些歷代方劑對症猜測，姑且試之來應付臨床，希望能夠倖中，實則心中茫然一片如無頭蒼蠅，毫無章法，外表看似光華，實則空心蘿蔔，先不論治療，只要病人問一句：「醫師我怎麼了？我發生甚麼事情了？我生什麼病了？治療預後如何？」，醫師便茫然無措，心中虛怯不已，暗罵說：「我最討厭病人問這句話了，你問我，我問誰啊？其實我比你更想知道你發生什麼事？」表面卻還要力做鎮定來演戲應付，這是何等痛苦的事情啊！誠如無本之木，無源之水，再多的努力與期待都是白費的，如果您不把根基學穩，無能力從脈證中去探查人體的變化、無能力去知悉服藥後的變化、無能力去探討病機、病源的來龍去脈，所有的方藥終歸猜測倖中而已，無法進入中醫的門內，就像孫思邈〈大醫精誠〉中所說的，如果您不去博極醫源，不去精勤不倦，不去精研脈診之道，而病有內同而外異，亦有內異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈營衛之通塞，固非耳目之所察，如果不靠脈診，那您要靠什麼去診察呢？道聽塗說，以為套方對病，就是醫道已了，讀方三年，便謂天下無病可治，等到治病三年，才發現天下無方可用，臨床疾病之錯縱變化，遠非套方所能應付的，如果您還無法相信的話，也可以花幾年的時間和孫思邈對賭看看【註一】。

現今學習中醫容不容易成就呢？100個人來學，一年半後，60個人會退掉，因為那只是一時的興趣而已；幾年後，因為發現套方猜病的有效率很低，所以又20個退掉；剩下的20個中，其中的10個找不到路，只能一輩子在套方猜病中湊合；另外的10個找到路，但因為重打根基需要多年而無法忍受，最後有3個又會退回套方猜病中湊合；剩下的7個中，約有2個不是他的本職，能堅持到最後的也很少；總計起來100個人來學中醫，最後只有5～6個人能進入門內，學中醫難不難，盡見於此。

【註一】：孫思邈〈大醫精誠論〉

【先要精通醫術】

張湛曰：「夫經方之難精【註：這邊所指的經方不是指傷寒論，而是指脈診與經典中各種診察醫理的熟悉運用，看後續的文章自可知悉】，由來尚矣。今病有內同而外異，亦有內異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈營衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關尺有浮沉弦緊之亂，腧穴流注有高下淺深之差，肌膚筋骨有厚薄剛柔之異，唯用心精微者，始可與言於茲矣。今以至精至微之事，求之於至粗至淺之思，其不殆哉！若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾而望其生，吾見其死矣。故醫方卜筮，藝能之難精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽塗說，而言醫道已了，深自誤哉。」

【醫人之膏肓】

「訾毀諸醫，自矜己德，偶然治差一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫人之膏肓也。」

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