藥王脈學學術論壇

脈理醫理學 33.1.9：浮脈（十）‥‥‥脈法運用‥‥五臟風寒束表的脈象、治則與現代意義

作者：陳建元

一、定義與脈象

五臟風寒束表是浮脈最常見的運用之一，在六部脈中，若是以浮脈為主軸，在脈部的第 1 層或第 2 層，或是在第 1、2 層出現浮弦直或浮弦緊細狀態脈象的（直線形狀的就算數了），叫做〝風寒束表〞（風寒在表）。

各個部脈都可以出現〝風寒束表〞的這種病理狀態：若是出現在肺脈的，則叫做肺系風寒束表（也即風寒在肺的意思）；若是出現在脾脈的，則叫做脾系風寒束表；若是出現在心脈的，則叫做心系風寒束表；若是出現在肝脈的，則叫做肝系風寒束表；若是出現在尺脈的，則叫做腎系風寒束表。風寒束表不只在單部脈出現而已，也可以在多部脈出現，譬如肺系、脾系這兩部脈都出現浮弦直或浮弦緊細的脈象，譬如是心系、肝系、腎陽脈這三部脈都出現浮弦直或浮弦緊細的脈象，這些情況都是可能發生的。

二、風寒束表的現代病理意義與外候體徵

風寒束表的病理意義是外感風寒，以現代的病理意義來講的話，基本上就是該部系的〝淺表病毒感染（少數是細菌感染）的意思，也即當我們發現病人脈浮弦、脈浮緊、脈浮細弦的時候，實質上的中心病理結構是該部系的〝淺表病毒感染（少數是細菌感染），基本上可以這樣子來解讀這組病理結構，而這樣的病人如果去實驗室做精密的病理檢測的話，也會得到相同的結論。

六個部脈風寒束表的時候，會有各自的外候體徵，肺系風寒束表的時候，出現的就是鼻塞、咳嗽、咳痰、咽痛……這類的表現，基本上就是現代的〝上呼吸道感染〞的意思；脾系風寒束表的時候，出現的就是腹脹、腹悶、軟便腹瀉、消化不良……這類的表現，基本上就是現代的〝病毒性腸胃炎、腸胃型的感冒〞的意思；心系風寒束表的時候，可以出現的就是頭痛、咳嗽這組表現，或是胸悶、氣喘、心悸的這組表現，當出現頭痛、咳嗽這組表現的時候，基本上就是現代的〝上呼吸道感染或是感冒〞，當出現胸悶、氣喘、心悸的這組表現的時候，基本上就是現代的〝病毒性心肌炎〞；肝系風寒束表的時候，最常見的就是眩暈、噁心欲吐這組表現或是紅眼症、眼睛乾澀這組表現，當出現眩暈、噁心欲吐這組表現的時候，基本上就是現代的〝病毒性的前庭炎〞（少陽感冒），當出現紅眼症、眼睛乾澀這組表現的時候，基本上就是現代的〝病毒性的結膜感染〞；腎系風寒束表的時候，較常出現的是尿頻、尿痛這組表現，或是輕微水腫這組表現，尿頻、尿痛這組表現，基本上就是現代的〝尿道炎或腎盂腎炎〞，輕微水腫這組表現時，基本上就是現代的〝病毒性的腎炎〞。

上呼吸道感染（嘴巴張開的時候，咽喉鼻腔可與空氣接觸，算是人體的表層）、病毒性腸胃炎（嘴巴張開的時候，腸胃可與空氣接觸，算是人體的表層）、病毒性心肌炎（表層咽喉感染，透過血流直接侵入心肌）、病毒性的前庭炎（表層咽喉感染，由耳咽管上溯內耳而感染，此即《傷寒論》中少陽病的描述）、病毒性的結膜感染（結膜與空氣接觸，算是表層感染）、尿道炎或腎盂腎炎（尿道與外界空氣接觸，算是表層感染，由尿道上溯而感染）、病毒性的腎炎（尿道與外界空氣接觸，算是表層感染，由尿道上溯而感染）這些病種，基本上都是人體表層的病毒感染（少數為細菌），也就是說當人體的表層遇到病毒感染為主軸的時候，在脈象上會以代表外感特徵的〝浮脈〞表現出來； 相反的，醫者藉由對於浮脈的診察與掌控（須排除浮而無力的內虛脈象），可以得知病人有表層病毒感染的問題（少數為表層的細菌感染）。

但是要注意的是六部系風寒束表的時候，雖然有一些外候症狀可資驗證，但是這些外候症狀並不一定會很明顯，當外感比較輕微，或是外感拖延日久、或是僅有外感餘邪的時候，通常是脈有變化而外候不易察覺，也就是說從脈象上可以察覺有風寒束表的問題，但是在外候症狀上是可以不太明顯的，在這個時候，仍然要按照脈象上的資料，當成風寒束表來處理才是正確的。

三、治則

五臟風寒束表的時候，要按照受累脈部的不同而分別下藥，肺系風寒束表的時候宜用「麻黃、桂枝、紫蘇、荊芥之類的藥物」；脾系風寒束表的時候宜用「藿香、香薷、紫蘇之類的藥物」；心系風寒束表的時候宜用「桂枝、細辛之類的藥物」；肝系風寒束表的時候宜用「荊芥、防風之類的藥物」；腎系風寒束表的時候宜用「桂枝、細辛、麻黃之類的藥物」。

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