問答錄 21：請問中醫依脈用藥上，需要考慮〝藥對〞嗎？
作者：陳建元
或問：請問中醫依脈用藥上，需要考慮〝藥對〞嗎？
答：這裡面有兩個問題——
第一個問題——中醫並非依脈用藥的，而是依照脈證、病態，找出患者病機、病因的所在，然後再對著病機、病因來用藥的。
第二個問題——中醫用藥並無所謂的〝藥對〞或〝方對〞方式，這些是不正確的用藥方法，學中醫當求有本事去識證（懂脈證的意思 ）、識藥，果真能如此的話，本草自選幾味也神，藥就直接對著病機、病因，單刀直入而開進去了，何必畫蛇添足或買一送一，硬把一些不相干的藥拉進去，來干擾整體藥效或左右掣肘呢？
仲景說：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」此言指出了治療疾病必須依照病機而立治法，是治病至關重要的環節，而病機是不能憑空杜撰，也不能自己加油添醋的，所以古人有云：「用藥開方如畫人像。」誠則高鼻子就畫高鼻子，矮個子就畫矮個子，不可以自己隨意增減。
譬如觀其脈證之後，如果確定是犯太陽病的話，則當從太陽病來治，是不必加一些不相干的少陽病藥進來瞎攪和，東拉西扯的反而降低療效。
譬如有人開知母就一定要配黃柏，號稱知母—黃柏藥對，這也是莫名其妙，如果是肺系、脾系有虛熱要退的話，用知母就合拍了，多事的加了黃柏把整體藥物的靶位拉向下焦而降低療效，這是不正確的；相反的，譬如燙傷起水泡的時候（病機即濕熱火毒），常見的外用藥粉黃柏＋冰片之類外敷就很有效了，在這邊硬加知母反而莫名其妙，也不會增加療效。
譬如有人遇到感冒就開麻黃湯＋銀翹散＋九味羌活湯，號稱麻黃湯—銀翹散—九味羌活湯大包抄方對通治一切感冒，其實這是行不通的，中藥與西藥的用法不同，中醫不是靠特效藥的概念來取效的，而是靠多環節加成的途徑來取得療效的【參考第 15.43 條 中醫解惑（三十三）‥‥‥中醫用藥和西醫用藥的基本差異點在哪裡？破解棄醫存藥的迷思】，而今把一堆不相干的雜藥加進去，個個都沒對上環節點，不但無法取得〝多環節加成〞，反而變成〝多環節扣分〞，這是大包抄反而療效差的緣故，很多人都知道大包抄療效差，卻不知道原因為何？其原理在此，中醫用藥有一個特點，比西藥更忌諱一個〝雜〞字。
所以這邊就是要注意了，用藥必須依照現實的病機來用藥，不能事先預設立場，「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」，這才是正確的方式。
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