中醫用藥問答錄 3：藥物學如何學習的問題－藥王脈學學術論壇

中醫用藥問答錄 3：藥物學如何學習的問題

作者：陳建元

或問：陳老師您好，對於藥物學方面，我的老師說把《神農本草經》背熟後，藥物就通了，我也把《神農本草經》背得滾瓜爛熟了，但是數年來的用藥經驗，發現有效的不少，但無效的更多，而且愈來愈覺得中醫不可捉摸，因為有時用這個藥明明有效，但下次用在其他人身上又無效了，實在莫名其妙而百思不得其解。

答：

藥物學不要這樣子學，這樣子學會走很多彎路，藥物學經過歷代醫家不停反覆的整合之後，已經又走了一段很大的路程，建議可用知音版藥物學（也即大陸中醫學院五版教科書的擴充，六版教科書反而不建議，因為六版被罵慘了，大都認為六版編得比五版差）之類的書籍來學習，藥物其實不難，歷代已經整理得不錯了，您會覺得中醫很容易，其實不難，一下子就切進去了，是很多無聊大師，自己硬要去用《神農本草經》等尚在整合中的藥物學，才會導致用藥一團混亂。讀的要點，不在於後面的現代科學成份之分析，而是重點可先放在藥物的性味、歸經、功效、主治、配伍應用、用量用法、使用注意這 6 個地方，熟了就方便運用，大抵要1～2年左右就會上手（看常用藥物即可，有很多藥物台灣買不到）。

等這個基礎熟了，《神農本草經》再拿來參考，這樣子就有益處，這是因為《神農本草經》的年代很早，很多藥物的功用都寫得很簡單，只是重點的記錄一下（2000年前能歸納到這個樣子已經非常不可思議了），但事實上距離實務用藥上所需要的定位、定量、定性的要求，其實還有一大段距離，舉《神農本草經》中的例子：

人參：主補五臟，安精神，止驚悸，除邪氣，明目，開心，益智。久服輕身延年。

這些都是很原始而重點式的記載，這對於中醫老手來說，會知道人參的這些效用，是來自於人參有〝補心系氣陰兩虛〞的效果，是在這個基礎上，所有才會有上述的功用；但是中醫新手去看這書的時候，整個就毀了，因為他不知道中醫是要在辨證的基礎上才能用這些藥物的，於是他只熟記人參可以治療哪些症狀，然後對著症狀去用藥，也就是說因為《神農本草經》有記錄人參有主補五臟、安精神、止驚悸、除邪氣、明目、開心、益智、久服輕身延年的功效，於是他只要看到病人有精神差、驚悸、目不明，胸悶，老人癡呆的這些症狀，就一律開人參給他吃，但事實上有時候用對了，有時候則用錯了，當病人是心系氣陰兩虛所導致的精神差、驚悸、目不明，胸悶，老人癡呆這些症狀時，人參用了就有效；而當病人是其他病機或實證所導致的精神差、驚悸、目不明，胸悶，老人癡呆這些症狀時，人參用了則無效或是加重病情。

黃耆：主癰疽，久敗瘡，排膿止痛。大風，癩疾。五痔，鼠瘻。補虛，小兒百病。

這些都是很原始而重點式的記載，這對於中醫老手來說，會知道黃耆的這些效用，是來自於黃耆有〝補肺脾氣虛〞的效果，是在這個基礎上，所有才會有上述的功用；但是中醫新手去看這書的時候，整個就毀了，因為他不知道中醫是要在辨證的基礎上才能用這些藥物的，於是他只熟記黃耆可以治療哪些症狀，然後對著症狀去用藥，也就是說因為《神農本草經》有記錄黃耆主癰疽，久敗瘡，排膿止痛、大風，癩疾、五痔，鼠瘻、補虛，小兒百病的功效，於是他只要看到病人有體力差、癰疽、遇到小兒百病的時候，就一律開黃耆給他吃，但事實上有時候用對了，有時候則用錯了，當病人是肺脾氣虛所導致的體力差、虛性癰疽，因肺脾氣虛所導致的小兒百病不癒時，黃耆用了就有效；而當病人是其他病機或實證所導致的體力差、實性癰疽、小兒百病不癒時，黃耆用了則無效或是加重病情。

《神農本草經》中的365味藥物，都是這個樣子，老手會看證的，看了會加分，有提綱挈領的功用；但是新手不知道中醫是要會看證（懂脈證的意思）的，以為只要看〝症狀〞就可以套上去使用，這樣子一下手後，後面整個中醫就完蛋了。

更可怕的是有些大師把中醫〝宗教化〞，於是搬出最古老的《神農本草經》來加以神話或加持，似乎這才是最古老，最正宗的，實在誤人不淺，新手誤解中醫的用藥模式是如同西醫用藥的套方用藥或對症用藥，本來已經快走不出來了；再加上用《神農本草經》把他推向〝對症套藥〞；再加上新手對症套藥有時矇對、有時矇錯，矇錯的地方他不會去檢討，矇對的地方則更加深〝中醫宗教化〞的信仰，更加肯定的認為大師說的是正確的、古老書籍所記載的一定不會錯等似是而非的觀念，這就註定了日後的中醫路必然坎坷難行。

很多人都在這邊繞了一大圈，四診都學了卻發現還是療效不佳，檢討的結果才發現原來連最基礎的藥物學根本都還沒建立，或是對錯通通雜在一堆，而如上述矇對的地方，則又加深了對於每種藥物的錯誤認知，如同油混到麵粉裡面而糾結難解，以至於整個中醫學了數十年，結果整個快要崩盤，愈學愈沒有信心，才發現〝學拳容易改拳難〞，事實上天下也沒有白吃的午餐，整個藥物學也只能砍掉重練才是最快的方式，而要上手的話，也只能耐住性子，最快也是1～2年後的事情了，急也急不來。