問答錄 258：阻塞性中風與出血性中風的用藥問題－藥王脈學學術論壇

問答錄 258：阻塞性中風與出血性中風的用藥問題

作者：陳建元

或問：

1. 阻塞性中風與出血性中風，用藥上需有什麼分別？

2. 阻塞性的中風，西醫會開溶血劑，如果中藥開當歸、丹參、紅花等活血化瘀藥，電腦會跳出警告，怕藥物會有交叉反應，引起出血，要如何處理才不會互相衝突？

3. 出血性，或者是腦外傷引起的出血，使否比照新傷，還是要先用大黃？假如西醫已經開刀過，用藥有沒有要特別考慮？

答：

中風的臨床變化很大，須看實務上的脈象與外候表現是指向那些病機，就怎麼來醫，不能一聽病患說醫師說阻塞性中風，中醫就跟在後面，趕快用活血藥來醫；一聽病患說醫師說出血性中風，中醫就跟在後面，就趕快用止血藥來醫，這樣子是非常危險的，也絕對會耽誤到病人，所謂的中西醫能互通，這是指從疾病的最根本處——病理結構來分析的必然結果，但若不是追到根本，而僅是把中西醫名詞粗淺互套的話，這個樣子卻是危險萬分的。

這是因為病患聽醫師所說的出血性中風與阻塞性的中風，這通常只是對中風的一種大概性的描述，也方便向病患描述病情或衛教民眾而已，但若就其專科上的病理學、病理結構來看的話，中風這個病種的變化是很大的，有阻塞性可以用溶血的、也有阻塞性不可以用溶血的、有阻塞性合併高血壓的、有阻塞性不合併高血壓的、有阻塞性與出血性同時存在的、有先阻塞性而後繼發出血性的、有非血栓而是血管痙攣所造成的中風、有腦瘤壓迫而造成的中風、有動脈炎併發中風的、有心肌梗塞併發中風的、有血小板過多或過少併發中風的、有大面積腦梗死危在旦夕的、有邊緣帶腦梗死伴隨低血壓的、……，各類型中風的發病機制與病理特點並不同，治法也不同，不能單以活血、止血兩個概念來涵蓋，若對應過來中醫的時候，則是要看脈象與外候的表現是指向哪些病機，就要怎麼樣來醫治，或是閉證、脫證、痰涎壅盛、風陽未息、上盛下虛、外感餘邪未淨、實熱夾痰、……，在脈證上則會顯示出來各種不同的病理狀態，故治法有先解外而後治內、有先救脫而後治內、有先清上而填下、有先攻下而後填補、有止血與活血併用、有先滋陰潛鎮而後補氣活血、……，種種的不同變化，觀其脈證，知犯何逆而治之，這才是正確的方向。

電腦會跳出來警告是很正常的，溶血劑、當歸、丹參、紅花都是活血化瘀藥，一鍋湯不能同時兩個廚師同時調味道，您疊他的藥或他疊您的藥，您活血他也活血，劑量加疊起來過頭了出血不止，出問題了要找誰？最好一次只由一個醫師來治療才不會出問題。

至於腦外傷所引起的出血，這個的病機是比較單純的，大方向通常可以比照新傷，先行攻下大部分的瘀血（但是要同時考慮六部脈的現實狀況），然後再做其他後續的處理。

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