脈理醫理學 1.6：正統中醫要有掌握疾病的能力，對證（症）套方非正統中醫－藥王脈學學術論壇

脈理醫理學 1.6：正統中醫要有掌握疾病的能力，對證（症）套方非正統中醫

作者：陳建元

在第1.5條的時候，我們談到所謂的學中醫，指的是指繼承漢唐以來，華陀、倉公、仲景、……孫思邈、……，乃至於後代朱丹溪、李東垣、葉天士、……等歷代賢醫一貫相承的一種完整醫術，其中包含診法、脈法、藥物、醫理、治法的透徹了解與交叉運用，此即所謂的正統中醫。

正統中醫需要有掌握疾病的能力，當一個病人擺在您的面前的時候，藉由脈證工具的使用，要有能力去分析病情病況，也即要有掌握病人病候輕重、難治、易治、預後的能力，也即要有全面掌握疾病的能力。

「《服藥一差轉成他病說》《語》：「子之所慎，齊戰疾。」又曰：「丘未達，不敢嘗。」此言服藥不可不畏慎也。然世有百十年相襲之弊，至今不除者，敢略數一、二，使後車改轍，不蹈前覆。

夫傷寒、溫疫、時氣、中暑、風溫、風瘧，與中酒傷食者，其初相類，此最誤人。或先一日頭痛，曾傷酒便歸過於酒，曾傷食便歸過於食。初覺滿悶，醫者不察其脈，不言其始，徑用備急丹、纏積丹、軟金丸、酒症丸。此藥犯巴豆，或出油不盡，大熱大毒，走泄五、七行，或十餘行。其人必津液枯涸，腸胃轉燥，發黃瘀熱，目赤口乾，恍惚潮熱，昏憒惑狂，諸熱交作。如此誤死者，不可勝舉。若其人或本因酒食致過，亦能頭痛身熱，戰慄惡寒。醫者不察其脈，不究其原，反作傷寒發之，桂枝、麻黃、升麻之屬，以汗解之。汗而不解，輾轉疑惑，反生他證。如此誤死者，可勝計哉？

又如久病咳嗽，形體羸瘦，食欲減少，旦靜夜劇。醫者不察，便與烏梅、罌粟殼、紫菀、枯礬，如此峻攻，嗽疾未除，澀滯之病作矣。嗽加之澀，飲食彌減。醫者不察，更以熱劑養胃，溫劑和脾，致令頭面汗出，燥熱潮發，形容瘦瘁，涎液上出，流如湧泉。若此死者，不可勝數。‥‥‥‥」————〈儒門事親‧金‧張子和〉

翻譯：

論語說：孔子對服用藥劑這件事情很謹慎，又說：我對藥劑不懂，所以不敢隨便亂服藥。這些都是說明對於服藥這件事，不可以不小心謹慎啊！但是啊，對於用藥方面的問題，有一些百十年來相襲的弊端，到今天還是錯誤的，我今天就舉幾個例子來說明，使後面學醫的人能知曉，避免再重蹈這些錯誤的覆轍。

譬如傷寒、溫疫、時氣、中暑、風溫、風瘧，與中酒傷食這些病種，它們剛開始的表現，都是一樣表現出頭痛身疼，所以很容易混淆誤判，最容易誤人，有的只是病人前一日喝過酒，醫師便草率得歸咎於傷酒所致，有的只是病人前一日暴飲暴食，醫師便草率得歸咎於暴飲暴食所致，醫師也不細查其脈象上是不一樣的，也不問清楚病程的前後經過，就草率的用備急丹、纏積丹、軟金丸、酒症丸這些藥來治療，這些藥裡面含有巴豆，有時候是巴豆炮製不得法，服下這些大毒大熱的藥之後，或是瀉下五次、七次、或十餘次，然後變成津液枯涸，腸胃轉燥，發黃瘀熱，目赤口乾，恍惚潮熱，昏憒惑狂，諸熱交作，如此被藥誤死的人，其實非常多。

又譬如有時候是因為患者是飲酒過量宿醉，也能導致頭痛身熱，戰慄惡寒，作醫生的人沒有去細查脈象上是不一樣的，也不問清楚前後經過，只看到一兩個與傷寒論中描述的相似症狀，就拿著傷寒論捕風捉影來亂套方，說這是傷寒病，應當有是外證當用是方，於是便用桂枝、麻黃、升麻之類，想要用發汗法來治療這個疾病，結果治療無效，愈來愈迷惑，變生諸症，如此被藥誤死的人，也是不計其數。

又譬如久病咳嗽，形體羸瘦，食欲減少，旦靜夜劇，醫者也不細查脈證找出病機根源所在，就直接想用烏梅、罌粟殼、紫菀、枯礬這些藥，強力收澀來硬壓下去，結果咳嗽不但未能除去，反而愈來愈緊，咳嗽又加上越來越緊胸部滿悶，自然就沒有食慾了，醫者也不細查脈證，看看到底是怎麼回事？就直接用熱劑養胃，溫劑和脾，想用溫補脾胃來提升食慾，結果變成頭面汗出，燥熱潮發，形容瘦瘁，涎液上出，流如湧泉，如此被藥誤死的人，也是不計其數。

由上面描述可以知道，高明的醫師在遇到病患有〝頭痛身疼〞，的時候，藉由脈證工具的使用，要有能力去區別出傷寒、溫疫、時氣、中暑、風溫、風瘧，與中酒傷食的不同，才不會誤判誤治，醫師若是對於病情病況一無所知，只是學一派儒學漢醫玩文字遊戲，只看到一兩個與傷寒論中描述的相似症狀，就拿著傷寒論捕風捉影來亂套方，說這是傷寒病，應當有是證當用是方，鐵定是要耽誤病人的。

時至今日，對正統中醫的要求還是不變的，藉此也可以審視自己所學的中醫系統正不正確，舉一些最簡單的例子，譬如病人來看診的時候，主述就一個〝時常頭痛〞而已，其餘的症狀不明顯，那在沒有西醫診斷的幫助之下，是否藉由脈證工具的運用，自己具有古代賢醫的能力，而能判斷出這是外感頭痛（感冒頭痛）、肝火、實火頭痛（高血壓頭痛）、內障五風頭痛（青光眼頭痛）、虛損頭痛（腦神經衰弱頭痛）、舊傷瘀血頭痛（外傷性頭痛）、真頭痛（腦瘤、腦癌頭痛）……等等的不同，有能力告知患者不同的預後、治療的難易度與對其治療，如果有這種能力的話，就要恭喜您了，您所學的必然是一條正統中醫的道路，必然愈學能力愈高，而入歷代賢醫、明醫之林；如果沒有這種能力的話，那就要檢視您所學的中醫了，必然不是一條正確的道路，終而愈學愈懷疑，最後一定是要憤世嫉俗、怨天尤人的。

譬如病人來看診的時候，主述就一個〝時常胸痛〞而已，其餘的症狀不明顯，那在沒有西醫診斷的幫助之下，是否藉由脈證工具的運用，自己具有古代賢醫的能力，而能判斷出這是外感胸痛（感冒胸痛）、溫病胸痛（流行性胸痛）、積飲胸痛（胸膜炎、胸腔積液）、肺系瘀血胸痛（氣胸）、虛損胸痛（呼吸功能低下）、胸部內傷胸痛（損傷性胸痛）、胸痺（冠心病心肌梗塞）、真心痛（急性心肌梗死）……等等的不同，有能力告知患者不同的預後、治療的難易度與對其治療，如果有這種能力的話，就要恭喜您了，您所學的必然是一條正統中醫的道路，必然愈學能力愈高，而入歷代賢醫、明醫之林；如果沒有這種能力的話，那就要檢視您所學的中醫了，必然不是一條正確的道路，終而愈學愈懷疑，最後一定是要憤世嫉俗、怨天尤人的。

學中醫並不是玩文字遊戲，也不是學猜謎，如果一個頭痛的病人擺在您的前面，或一個胸痛的病人擺在您的前面，病人問醫師我怎麼了？結果醫師對病況一無所知，身處狀況外，心想你問我我問誰啊？我也很想知道這是怎麼一回事啊，因為自己的一無所知，所以誆病人我是學經方醫學的，經方醫學是最厲害的，所以沒有在談什麼病情病況的，更不要問我你得了甚麼病或甚麼病況，因為最厲害的中醫是不用管這些的，一問三不知、身處狀況外的中醫才是最厲害的，仲景是第一人，然後就傳承到我了，所以我是第二人，其餘中間的歷代醫師都是廢渣不足論。

然後譬如遇到上述頭痛病人的時候，或說〝太陽之為病，脉浮，頭項强痛而惡寒〞故選桂枝湯；或說〝傷寒四五日，身熱、惡風、頸項强、脇下滿，手足温而渴者，小柴胡湯主之〞故選小柴胡湯；或說〝乾嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之〞故選吳茱萸湯；或說川芎茶調散主治外感風邪頭痛，症見頭痛久而不止，其痛或偏或正，或巔頂作痛，或見惡寒發熱，鼻塞痰盛，頭暈目眩、衝風淚出，時流清涕，舌苔薄白、脈浮，故選川芎茶調散；或說清上蠲痛湯主治一切頭痛，不問左右，偏正新久，故選清上蠲痛湯，……諸如此類，然後看病人舌胖就加些補氣藥，舌瘦就加些補血藥，遇到婦女就加些逍遙散……，稍作加減一下來用藥，如此隨手亂治一通，這種用藥方式並不是正統中醫的用藥方式，而是拿著傷寒論或歷代方劑，對著患者的幾個表面症狀，選些方子來猜謎亂矇而已（就是沒有學過醫學的，去書局買一本秘方大全，回家幾個小時後也馬上會如此用藥了），實則對醫學一無所知，「道聽塗説，聞某方可以治某病，不論其因之異同，症之出入，而冒昧施治，雖所用悉本于古方，而害益大矣。」〈醫學源流論‧清‧徐靈胎〉

這個樣子來學中醫，十數年或數十年後，終究還是要一場空的，數十年後，把一個頭痛病人或胸痛病人擺在您的面前，還不是一樣一無所知，既不知道是何因素所導致的，也不知道嚴不嚴重，一切都在狀況外，更不用說去掌控了，中醫只剩下一些秘方，對著表面症狀來猜猜看、試試看而已，其他什麼都不是，這不是一場空是什麼？

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