藥王脈學學術論壇

兵棋推演 7：洪熙官急性腸梗阻

作者：陳建元

〈圖1410〉：

假設條件：洪熙官男25歲左右70公斤左右，主述是這一兩天開始出現腹脹、腹痛、陣發性的腹部絞痛、腸鳴聲明顯，從發病到現在都還沒排便，食慾全無，嘔吐頻繁。

〈以下用科中，一日五次。即早餐後服用一次，中餐後服用一次，下午再服用一次，晚餐後服用一次，睡前再服用一次。因為腸梗阻容易喝下去又吐出來，所以不能一口氣把藥物喝下去，要一口一口的含在嘴裡，慢慢的嚥下去才可以。〉

延胡索 5　　　　桃仁 5　　　　地鼈蟲 4　　　　生石膏 8

枳實 4　　　　　厚僕 2　　　　當歸 3　　　　　蒲公英 5

大黃 2　　　　　芒硝 2

〈依上述比例混合之後，每次服用8克，一日五次〈此等急性病的藥量要大一些，少則難以濟急〉。另外於第1次服藥的時候，另外加服科中大黃0.8公克、科中芒硝0.8公克以取軟便為度，若於第2次服藥的時候尚無軟黑便的話，則再次服用科中大黃0.8公克、科中芒硝0.8公克，直到發生軟便的情況約2~3次，腹痛腹脹的情況減掉2/3之後，就停服另加服用的大黃、芒硝。〉

【思路探索】：

1. 《靈樞・四時氣》：「腸中常鳴，氣上衝胸，喘不能久立，邪在大腸。」

2. 明・趙獻可《醫貫・關格》：「論關格者，忽然而來，乃暴病也。大小便秘，渴飲水漿，少頃則吐，又飲又吐，唇燥眼珠微紅，面赤或不赤，甚者或心痛或不痛，自病起，粒米不思，滴水不得下胃，飲一杯吐出杯半，數日後脈亦沉伏。」……，其實都是一副腸梗阻病象的表現模樣。

3. 依外候來看，洪熙官確實是腸梗阻的病態模樣。

4. 又看其脈象，脾脈、腎陽脈的有力沉緊澀脈是最明顯的異樣，也顯示脾脈、腎陽脈有氣滯血瘀在內而梗阻不通的病理結構存在，故脈證吻合。

5. 故用延胡索、桃仁、地鼈蟲、枳實、厚僕對脾脈理氣活血；生石膏、蒲公英清掉脾脈的實熱；在一派活血藥中稍佐當歸補血以為理氣破血藥的資源；大黃、芒硝配合上述諸藥而急性攻下使腸道恢復暢通。

6. 結果服藥三次之後開始排出糞便與排氣，腹痛腹脹的情況逐漸減輕，大黃、芒硝減低份量，又服用了兩次，腹痛腹脹已經完全消失，隔日脈象如〈圖1668〉。

〈以下用科中。一日四次，即早餐後服用一次，中餐後服用一次，晚餐後服用一次，睡前再服用一次。〉

陳皮 1　　　　台烏藥 1　　　　檳榔 1　　　　山查 1

當歸 1　　　　桃仁 1　　　　　炙甘草 1

〈依上述比例混合之後，每次服用4克，一日四次。〉

【思路探索】：

1. 梗阻已通，脈象上梗塞的脈象也消失掉，目前只剩下脾脈、腎陽脈尚有氣滯血瘀的餘邪尚須收尾。

2. 故用陳皮、台烏藥、檳榔、山查、當歸、桃仁對脾脈、腎陽脈理氣活血；炙甘草緩和剋伐藥的迅猛性。藥量可以放低了。

3. 為了讓腸胃休息恢復正常功能，今天還是先不要吃飯，只喝一些流質飲料或薄稀粥，稍止飢即可。

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