兵棋推演 6：馬爾泰・若曦慢性濕疹不癒
作者：陳建元
〈圖1638〉：
假設條件：女馬爾泰・若曦25歲左右50公斤左右，主述是久年的慢性濕疹不癒，當下外候是手足皆有多處濕疹，大的如巴掌，小的如錢幣，日夜搔癢無度，鮮紅發痛而黃水淋漓。
〈以下用科中。一日四次，即早餐後服用一次，中餐後服用一次，晚餐後服用一次，睡前再服用一次。〉
白蘚皮 4 地膚子 4 丹皮 2 金銀花 3
茯苓 3 乾薑 1 當歸 1 熟地 1
黨參 1 製附子 1 生地 1 肉桂 1
〈依上述比例混合之後，每次服用5克，一日四次。〉
【思路探索】：
1. 局部的日夜搔癢無度，鮮紅發痛而黃水淋漓在外候上是實證、火證、濕熱證。
2. 但是脈象與舌象皆是虛像，所以色脈整個合起來看的話是〝局部實證而素體虛證〞，而當下黃水淋漓而鮮紅發痛，當先急則治其標，待標證逐漸消除，來勢不急之後，再轉成治本為主。
3. 故用白蘚皮、地膚子、丹皮、金銀花、茯苓燥濕、涼血、清熱、解毒；乾薑、當歸、熟地、黨參、製附子、生地、肉桂則補益諸脈的陰陽不足以助運藥。（註：治濕疹當禁牛奶、發物與綠茶、青茶等茶類，否則甚難治療。）
4. 依此方向加減約一個月之後，來勢漸平，搔癢大減，也不再紅腫黃水，唯尚且起伏不定，但來勢緩和很多，脈圖轉成〈圖1639〉。
〈以下用科中。一日四次，即早餐後服用一次，中餐後服用一次，晚餐後服用一次，睡前再服用一次。〉
白蘚皮 1 地膚子 1 丹皮 1 金銀花 1
茯苓 1 乾薑 1 當歸 1 熟地 1
黨參 1 製附子 1 生地 1 肉桂 1
〈依上述比例混合之後，每次服用5克，一日四次。〉
【思路探索】：
1. 脈圖1639與圖1638其實差不多，都是一派虛損而已，正氣太虛則無力推邪，故邪氣不可能盡除乾淨，而到此在外候上已經漸轉成虛證，來勢不急也不紅腫，故當轉成治本為主，治標為輔。
2. 故把所有的藥物都不變，只是改變彼此間的比例，則整帖藥物則由以攻為主，以補為輔，而轉變成以補為主，以攻為輔。
3. 又以此方向治療約一個多月，但是效果不佳，於是思考六脈雖然都是一派虛損的樣子，但是必然有較嚴重與較不嚴重處的差別，而這些差別處若是不找出來的話，則藥物開的太散，關鍵處沒有特別照顧的話，療效必然不佳，故把五臟發病的各種外候表現症狀，用問診的方式拿出來逐一核對，結果發現病患有〝飲冰水則胃部不舒服〞、〝飯後常常噯氣、打嗝〞等腸胃系統的病態表現，故知要加強的部脈，尤其要以脾脈為主。
4. 故把藥方改成：
白蘚皮 1.5 地膚子 1.5 丹皮 1.5 金銀花 1.5
茯苓 1 乾薑 5 當歸 1 熟地 1
黨參 4 製附子 1 生地 1 肉桂 1
丁香 2 小茴香 2 山查 1 沙參 1
蒲公英 2 陳皮 1
依此方向加減，又曆月餘而收功。
【引用請先來信告知徵求同意，若有涉及販售營利等商業行為，版權所有拷貝盜用必究。】
【藥王脈學講壇】http://blog.xuite.net/drjychen/twblog
留言列表
