藥王脈學學術論壇

中醫用藥問答錄 49：因為參加健保之故，中醫開感冒藥時，一次開藥均為七天的問題

作者：陳建元

或問：月經期間兼外感，理應解決外感為先，如何兼顧月經的用藥問題？

因為健保之故一次開藥均為七天，中間有時不易掌握變化，該怎麼處理呢？

答：

事實上，自古中醫沒有人開感冒藥在開七天的，哪有人這樣在開藥的，除非是遷就時間上的拿藥不方便或是兜不上，否則就是虛性感冒，數日之內脈象也會有變化，必須重新再做校正為佳；若是實性感冒又兼發熱的，只要一兩天內熱退之後，便需重新校正開藥的方向。 

古中醫是一種脈證式的中醫，那是一種先釐清病機病因再開藥的中醫，是真的能打仗的中醫；現今中醫學到這種精髓的不多，大都只是學民間或日醫的對著症狀套方模式，那是一種試試看或陪襯西醫吃保養的型態，效果不容易突出也不容易明確，更因為沒有固定的規則性，無法穩定的複製出療效，在這種情況下，不用說治療複雜的內傷病了（亂槍打鳥不知道怎麼打中的那些案例不算），常常連基礎的治療外感都出現問題，又加上制訂法令的相關單位，對中醫也不是那麼的清楚，弄到後來，就變成傳說中醫的療效很慢，所以感冒藥要開七天來試試看，或是因為大家的療效都不佳，所以比到後來，反而變成看診一次，就比誰給的天數較多來拉攬客戶，這種奇怪的方式就這樣延伸出去，但事實上如果去找古代資料來比對的話，沒有人在這樣開藥的，而這樣子開藥對醫師也沒有什麼好處，只是被貼上中醫是庸醫、療效很慢的莫需有的罪名而已。 

那礙於現行的法令怎麼辦呢？如果是看自費診所的話是沒這個問題，如果是看健保診所的話，只好跟病人實話實講了，溝通感冒這個部分用水藥好不好？否則礙於法令的限制，只好讓病程拖上幾倍的時間，也只能由病患自己來選擇決定了。

或問：自費患者需多花錢，能讓他們少一些支出就盡量少一些，所以不太會做生意。

答：

這倒不是做生意的問題，而是治法上有固定的規則，該怎麼樣就怎麼樣，選擇是在病患自己，該實話實說的時候就實話實說，誠實是最好的策略；對病患好是沒錯，對病患太好的話，往往給他方便，就會變成隨便，不是輕予則濫取，就是近廟欺神；對病患可以好，但不能寵，其中尺度的拿捏要找到一個中道的平衡點，才能走得長長遠遠而無怨尤。另外有些醫師礙於健保的規則，只好開藥七天而先欠三天，中間再加看一次免費的來換藥一次，這都算是有善心有德性在「做功德」的醫師了。

【引用請先來信告知徵求同意，若有涉及販售營利等商業行為，版權所有拷貝盜用必究。】

【藥王脈學講壇】http://blog.xuite.net/drjychen/twblog