問答錄 198：衛、氣、營、血的問題
作者：陳建元
或問：在某溫病著作中，認為衛分與氣分很難分開，營分血分差異也不大，故主張僅分氣分與血分即可。想請問陳老師，究竟衛、氣、營、血的區分是否有必要？
答：
僅分氣分與血分不符合臨床表現，觀察法定傳染病類的疾病表現就會知道答案（譬如出血性登革熱、日本腦炎……），也即會看到這四個時期，所以刪掉衛與營是不符合臨床實際的。
「衛」是指初期類似感冒的那個時期。
「氣」是指高熱期而人體體力尚未衰竭的那個時期。
「營」是指人體體力開始進入衰竭的那段時期，但是尚未開始出血。
「血」是指開始出現各種出血表現，體力極度衰竭至死亡的那段時期。
而這四個時期，其實脈象上或病態上都是各有其特徵的，所以不該混淆，譬如衛分時脈浮數滑或黏數脈為主；氣分時脈以第3層的數大滑實或第2～4層的數大滑實為主，一個是表證，一個是裡證，差異很大，用藥的差異也很大，怎可說差異不大呢？
注意去對照出血性登革熱、日本腦炎……，這類法定傳染病的嚴重案例、或死亡案例的過程，就會看到標準的衛、氣、營、血四個過程，這才是正確的，不宜只分氣分與血分，這樣在實務用藥時無法正確指導臨床。
區分成「衛、氣、營、血」四個時期的目的，是在於指導遇到這類來勢凶猛的瘟疫疾病時，在治療的手法上，要事先去堵住後面的關卡，才能截斷或扭轉其傳變；譬如病在衛分時，一般就是下衛分藥為主，但同時也會先下若干氣分藥去防止高燒；譬如病到營分了（舌紅而苔少），則下營分藥為主，但同時也會先下若干止血藥先去防止各種出血，此即「衛、氣、營、血」用來指導截斷或扭轉其傳變的目的。
【註：但「截斷法」不宜用在普通感冒上，因為普通感冒並無溫病衛氣營血的表現，一來普通感冒的傳變沒有那麼迅速，二來普通感冒的傳變通常到氣而已，後面並無營血這個部分的變化，所以用在普通感冒上反而會引邪入裡而加重病情，普通感冒宜按照一般的脈證方法來處理即可。】
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