問答錄 192：中醫要如何看待高血壓數據的問題
作者：陳建元
或問：老師您提到，西醫檢查只是一種數據，有一些中醫師認為，當身體沒有產生症狀時，像是血壓較高，也沒什麼關係，因為身體已經調整過來了，或是可能那個患者，就是得要在這樣的狀態下，身體才是正常的，也就是，西醫的一些檢查值即使是異常，不一定是身體有了問題，不知老師的意思是否是這樣？
答：
兩邊都問題多多。民間套方者對脈證這些工具並不清楚，當然只能這樣講，但若是瞭解傳統中醫底蘊會脈診的，則會知道實硬滑堅脈（血壓高）或細澀帶硬脈（血壓高）並非平脈（即並非正常脈象的意思），日久將會轉成硬澀脈或是虛澀脈（身體已經無力代償）之類，而虛澀之類的脈象，若是在心脈則是心血管粥狀硬塊堵塞之類。
又另外一個情況是：脈象若是長久都是呈現出心肝脈過度旺弦實、而尺脈虛弱，這在脈法裡面叫做「上實下虛」，數年內容易有「中風」之變，也即《內經》中所說的：「血氣併走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死。」
所以上述都可以顯示出沒有症狀並不表示沒問題，脈象上有問題時仍是有問題的，現代會講要注重血壓，最主要也是要預防上述的那兩種心腦血管疾病為目的，知道上述的脈證如何去掌握時，就能知道什麼時候不用太過於緊張，什麼時候該要特別注意去防範而「未病先防」，這些概念與脈診技術的應用，在歷代脈學中早已建立，只是現代中醫學到這個區塊的人甚少而已。
但現代醫學對高血壓的理解也是問題多多，這個問題在於把90％以上的高血壓，都歸類在「原發性高血壓」，這種歸類法是很值得商榷的，以生理學和病理學來看時，人體有其自己的調控機制，任何重要臟器或組織的缺血缺氧，都會導致血壓升高，這種升高是身體自己回饋調控的，並不是沒有來由的血壓升高的，其目的在於重要臟器的缺血缺氧時，調高血壓可保證該臟器獲得足夠的血液灌注量（氧氣、養分、正常代謝與運作），以保護該臟器或重要組織不會損壞，這是身體自己的保護回饋措施（人體大抵有千組以上的回饋機制），那現今醫學的問題點在於需要「龐大的運作經費」，各種高昂貴儀器的堆疊之後，變成一個不可承受之重，所以遇到一般高血壓的時候，並無足夠的經費可以為每一個病患成立一個醫療團隊，來照顧或找出高血壓背後細項的原因，所以就只能常規性的開出「降血壓藥」，而降血壓藥是為了防止數年、或數十年後的長期高血壓所導致的血管硬化和心腦血管問題，而事實上這樣做的結果，犧牲重要臟器或組織的血液灌注量的結果，弊病往往在數年或十數年後就已經出現，甚至比原來想預防的問題還嚴重，所以這整個的結構，其實就是一個「兩難」的問題。
所以這個地方以一個中醫師的情況，如果熟悉脈證的話，因為可以輕易的到達當前西醫學所達不到的地方，對於這個區塊是可以作出很多貢獻的，這90％以上的高血壓，都真的歸類在「原發性高血壓」嗎？絕對不是的，仔細去檢查它，就會發現藏在背後的問題一大堆，基本上就是要有一個「治病求本」的概念與態度，而不是只看局部的「標」，就單純的給降壓藥的概念，才不會表面的、暫時性的解決了一個問題，卻又製造出更多的問題出來（治療疾病若不能貫徹治病求本的概念時，很容易變成麻煩製造者，中西醫皆然），譬如有的人是拖了幾個月的「外感餘邪」，那他的血壓能不升高嗎？清掉外感餘邪則血壓就會自動下降；譬如有的人是因為「痰濕充斥」（代謝廢物一堆堆在體內，身體要處理那麼多的廢物，血壓能不升高嗎？），清掉痰濕，血壓就會自動下降；譬如有的人是「心肺氣虛」（心肺功能偏低、血氧偏低，血壓升高是因為代償），則補足正氣補足心肺氣分，血壓自然會下降；又譬如有的人是有長年而較嚴重的過敏性鼻炎，那呼吸不順暢導致睡眠呼吸中止症和血氧的偏低，那身體為了使臟器有充足的供氧供血量，於是把血壓升高，結果看了醫師之後，因為不同科的醫師管不到其他科的範圍，結果也只是常規性的給降血壓藥而已……，這些在當前的西醫都很難找到相對應的藥物、或很難去掌握這些細項、或很難同時去兼顧，但只要熟悉古中醫的脈證技術，並不是太難的問題，對於當前龐大的高血壓病患群，是可以做出很大的貢獻的（當然，中醫治高血壓不是指亂拿鎮肝熄風湯、天麻鉤藤飲、六味地黃丸之類的通劑，不求病機病因的亂套一通，要有能力掌握脈證去分析病機才是重點）。
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