脈理醫理學 33.17：微脈／脈理醫理學 33.21：弱脈－藥王脈學學術論壇

脈理醫理學 33.17：微脈／脈理醫理學 33.21：弱脈

作者：陳建元

說明：

脈幅寬度細小如線的，一般稱做「細脈」，而脈幅寬度又比細脈更細小，甚至細如蠶絲、蛛絲，而且鼓動無力的，則稱為「微脈」、「弱脈」。

至於「微脈」、「弱脈」的差別，只在於脈位上的差別而已，凡是脈位在第1～3層，而細如蠶絲、蛛絲，鼓動無力的，稱之為「微脈」；凡是脈位在第3～5層，而細如蠶絲、蛛絲，鼓動無力的，稱之為「弱脈」。

微脈或是弱脈的成立條件有兩個：

1. 細如蠶絲、蛛絲。

2. 鼓動無力。

「微脈」、「弱脈」因為細如蠶絲蛛絲、而且又鼓動無力，所以在這種情況下，把起來的感覺，甚至是若有若無、至數不清，忽隱忽現的。總括「微脈」、「弱脈」的脈象特徵，是細如蠶絲蛛絲、鼓動無力，甚至若有若無、至數不清，忽隱忽現，凡是在此範圍內的，可以歸類在「微脈」、「弱脈」。

古代雖然分成「微脈」、「弱脈」兩個名目，但事實上兩者的病機本質，絕大部分是重疊的，也是可以互相轉換的，所以也可以說是一個脈象，在偏重上的略有不同而已，故在此把兩個脈象一併討論。

本質和病機：

「微脈」或是「弱脈」的本質與病機，都是主陰陽兩虛，基本上，這是一種較嚴重的虛損脈象。微脈的脈位在第1～3層，而細如蠶絲、蛛絲，鼓動無力，主陰陽兩虛而偏向陰虛；弱脈的脈位在第3～5層，而細如蠶絲、蛛絲，鼓動無力，主陰陽兩虛而偏向陽虛。

微脈與弱脈的病機，雖有偏向陰虛或偏向陽虛的差異，但也並非完全絕對，這是因為陽虛有熱時，會把脈象帶到浮層；而陰虛到一個程度之後必兼陽虛，又把脈象帶沉下來，所以對於「微脈」、「弱脈」的病機掌握，主要就是抓陰陽兩虛為主，至於偏陽虛或是偏陰虛的部分，宜再用外候、病態、問診來合參，才能抓得比較精確。

兼脈：

「微脈」、「弱脈」容易和虛脈、黏脈、澀脈相兼。微弱虛仍是氣血陰陽虛損。微弱黏是陰陽兩虛兼毒。微弱澀是陰陽兩虛兼瘀。

由病理變化來推測，氣血陰陽的虧損而運行無力，終究會有淤塞和代謝廢物堆積的情況，這是可以預期的，故微脈、弱脈容易夾黏脈、澀脈，這也是可以預期的，唯脈體已經細如蠶絲、蛛絲，如果再夾黏脈、澀脈的話，往往已經超過手指所能感知的程度了，所以對於這個部分，宜輔以脈理來推論，並宜參合病程的長短、外候的表現、問診、疾病的病理結構來分析。

六部微弱脈：

右寸微弱：為短氣、為胸悶、為說話無力。

右關微弱：為腹脹、為腹瀉、為噯氣、為消化不良。

右尺微弱：為便秘、為瀉泄、為腰背膝蓋酸軟、為男子陽痿、為腎功能偏低。

左寸微弱：為失智、為腦萎縮、為心悸、為胸悶胸痛、為短氣發喘。

左關微弱：為目澀、為溢淚、為筋骨酸軟無力、為膽小。

左尺微弱：為小便無力、為膝腳酸軟、為失智、為腦萎縮、為腎功能偏低。

治療藥物：

各經的陰陽虧損補益藥。

雖然說是各經的陰陽虧損補益藥，但實務上的運作往往不是那麼的容易，用補之道，異常複雜，脈體虛損到微脈弱脈的程度時，脈道多塞，又容易夾毒、瘀、濕、氣滯‥‥‥等原因，故直接用補往往反彈而不受補，故尚須對於各種醫理、脈理、病態病理架構有一定程度的瞭解和認識，或反覆攻補交替、或先攻再補、或小量漸增、‥‥‥，種種不一，才能得心應手。

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