疾病學 5：青春痘
作者：陳建元
定義、說明、四診九大合參來判斷是否為這個病〈辨病〉：
脈象不一定。外候（證）見皮膚的表面症狀即可知道，一般較無辨病的問題，有的話只是詢問病程的久暫，和有沒有什麼因素誘發的過程而已（譬如有的是〝類固醇青春痘〞，即使用大量類固醇所誘發的。有些是職業性的，常發生於接觸機油、石蠟、煤焦油工人的接觸或暴露部位）。而我們在這邊下述所講的青春痘治法醫理，主要是針對這些嚴重膿疱、經久不癒這些來講的，因為只有這種的才會嚴重到上診所來治療，若是偶而生活作息不正常、飲食厚味冒出一兩顆者，一般實在不需小題大作當成什麼疾病來看待。
四診九大合參分辨不同的病由機轉來治療：
1. 不管內因是什麼，五志鬱而化火，而當這種實火或虛火，長期聚在面部或是胸背的皮膚表面，久而久之，火會生毒、生熱瘀、生熱痰，（參看第 63.1 條 二次病機的概念）。不管內因是什麼，總之青春痘就是冒出來了，而這種嚴重的青春痘，就是此起彼落，連綿不絕。注意看青春痘的外證形態，這裡面只要是有聚膿污血的，這就是一種已轉化病機了，（參看第 63.2 條 已轉化病機），這種已轉化病機，這些膿血污穢臭穢是無法逆轉回去原來的好血好肉的，所以遇到這種類型的疾病，一定要以局部的外形型態為主，以脈象為輔來醫治，若是以脈象為主，局部的外形型態為輔來醫治，並沒有打中已轉化病機，所以效果會不好。
2. 分析青春痘外候（證）的病理結構，需要混用下面幾類藥物來治療：
青春痘內藏膿血污濁紅腫疼痛，所以是毒火，藥用清熱解毒為主，而且量要偏大：如連翹、金銀花、紫地丁、蒲公英、魚腥草之類。
青春痘是色紅暗，屬於熱瘀結聚，不只在氣分，已經到達血分，所以需要清氣熱、清血熱、化熱瘀：
涼血清血熱用：生地、丹皮、紫草之類。
清氣熱用：知母、石膏之類。
化熱瘀用：丹皮、丹參、赤芍之類。
青春痘是一種痰瘀的腫塊病理結聚：
化瘀聚：三稜、地鱉、莪朮之類（一般只少量用）。
化痰聚：川貝母、昆布、浮海石、海藻之類。
排膿化結：皂角刺之類。
以上是青春痘局部外形型態的主要用藥。
然後再以脈為輔來配合：諸脈氣虛，則隨各脈加入各經補氣藥，但以重用黃耆為主。諸脈陰血虛，則隨各脈加入各經補陰血藥，一般以重用生地、當歸、玉竹、旱蓮草之類為主。右脈肺脾實大數是氣熱或肺脾火旺，則重用石膏。左手脈實大數是心肝血熱火旺，則重用生地、丹皮、紫草之類。兩尺偏旺有火，則加重用生地、黃柏、 地骨皮、旱蓮草之類。
一般而言這些方法能掌握的話，這類嚴重型青春痘隨手取效並不難，療程依嚴重程度，大約1個月～6個月之間，應可以把聚在臉部、胸部皮膚的毒火清完，清完後就不太會冒痘子了，一般而言，清完可放低藥量，再稍鞏固半個月左右，停藥後可追訪幾年，幾乎是不太會復發的（除非有什麼特殊原因。少數偶而一兩顆不算）。
3. 或問：為何陳老師提倡的用藥方法和坊間的不同？可以用坊間常用的黃柏、黃連、黃芩、龍膽草這些藥來治嗎？
答：這要看具體情況，一般青春痘最大宗的人是毒火，所以脈以第2～3層或2～4層間洪大數有力之類為主，這是毒火，而黃柏、黃連、黃芩、龍膽草這些藥是清〝濕火〞在用的，也就是清〝濕熱〞的意思，若是患者的脈是第2～3層沒什麼脈，第4層的濕熱滑緩脈最明顯，則用這些藥與病機相符，誠屬當然，若是患者是毒火為主沒有濕火，則下清濕火藥會越清越燥熱，燥熱又生出毒火，病必不癒。
4. 或問：遇到臉上滿臉青春痘，但是諸脈虛弱，整體與局部產生矛盾，遇到這種情況時該怎麼治療？
答：這是虛在整體而實在局部，但是因為病機已經轉化，若是從脈弱補氣來治，臉上的青春痘只有變嚴重，絕對沒有痊癒的道理。遇到這種情況，藥還是照用，但對於尤其是脾脈虛弱不堪苦寒藥的人，於上述那些藥隊中，需要重用黃耆（所謂重用，譬如水藥的話，大概在每次黃耆重用一兩以上），如此脾胃可受掩護，然後把藥送到中上焦臉上去，如此一樣能治青春痘又不傷脾胃（這一招叫做〝「瞞天過海」或是「暗渡陳倉」、「掩護過關」，參看第 4.2.1 條 古名醫的不傳之密--複式立法和複式治則）。這個地方要特別注意，有的人治青春痘只用寒藥，卻不知患者本脾胃脈虛，強用寒藥，往往青春痘後來治好了，卻遺留下一個胃病的問題。又為何上述藥隊中多選連翹、金銀花、黃耆、丹皮之類？這是因為這些藥物走表，而青春痘的毒火也是在表，所以攻伐的地方正確，同時也倚重這些藥的存在當成引經藥，把其他藥物帶過去，不至於毒火在表面，而選了一堆走內臟的清熱解毒藥去攻打內臟，這樣砲火的方向就不太正確了。
5. 或問：歷代不是叫青春痘〝肺風〞嗎？為何不從風邪來治療？
答：雖然叫風，但其實和風寒風熱的關係不大，這些情報由脈象中可得知，就是偶而夾雜，也是暫時清一下而已，並非主角。
6. 或問：資料上有很多是從腎虧陰虛火旺來治，不知道陳老師看法如何？
答：就算是起於腎火，但病機已經轉化，就要從已轉化的病機上來著手，等青春痘大概已經除去，然後再轉補腎陰清虛火可也；或是治已轉化的病機為主，補腎陰清虛火為輔，這樣也可以。歷代典籍並無記載轉化病機的概念，很多人在臨床中也沒注意到，總是以為辨證論治就是一種而已，而當病人呈現舌紅、脈細數、口乾、腰膝痠軟‥‥‥一派陰虛現象時，總以為病人所有的病就都是從陰虛來治療就會好，其實這只是一 般基本概念，脈證中都還有一些變化，像這邊就是〝證〞字上的變化。歷代典籍對於〝脈〞上的變化已經講得很少了，對於〝證〞字上的變化講得更少，但其實這些東西都是關鍵處，這些東西沒有人告訴你，臨床效果就是起不來。
7. 或問：曾看見一些大家醫案，說用大劑溫熱桂附乾薑之類溫補來治青春痘，但依陳老師對病機的分析，似乎治青春痘以寒涼藥為主，那這些大家醫案不就是作假的嗎？
答：是真是假你自己想。我們上面說過，我們在這邊講的青春痘治法醫理，主要是針對這些嚴重膿疱、經久不癒這些來講的。當一時性的操勞過度飲食不節，本虛而起虛火，此時只是偶而初起的2～3顆青春痘，此時，青春痘尚未是已轉化病機，和脈像是連貫一致的，虛火用補，此時如用第5點的補陰，或如第6點的補陽，虛症得補則火自消，所以此時依照脈象，沉細遲用補陽補法，浮細數用補陰法來治青春痘是有可能的，但若是已經滿臉爛痘疼瘡數量可觀，已經2～3個月以上的病程了，滿臉紅腫疼痛，或是經久不癒，嚴重到會來診所看診的，這些早已是已轉化病機，依外證型態來看，病機就是毒火膿血清楚不過了，脈象雖虛，用補氣補陽之類絕無可癒的道理存在。
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或問：請問老師，若是黑頭粉刺一類的，病機是否屬痰聚呢？因為臨床治療效果不太好，曾問過一些老師，也說很難治療。
答：
您好。上面講的主要是嚴重型的痤瘡，只要掌握上述那些方法，對於上診來的這類嚴重病人，應該可以接近〝有求必應〞、〝殺無赦〞的效果。
現代的分類，粉刺一般歸入痤瘡的初期，這個時候，因為還沒有膿血，所以必須從脈為主來治，仍是毒火、濕熱、熱瘀之類的為大宗，而像上面說的陰虛虛火、陽虛虛火，這時都有可能。治療時除了脈象上顯示出來的本質病機之外，宜輔以化痰、活血、破脂（破脂如山楂、荷葉之類），若是真有外感風邪逗留，則稍微清一下，可以把粉刺壓到最低。也不是說很難治，而是只有粉刺沒有嚴重膿血這類的，這往往剛開始的本質就是一種體質或飲食厚味的問題，一般的情況，除非是到了嚴重的痤瘡，否則只有粉刺的話，一般人不會長期上診所求診（一些職業上要面子的或貴太太之類的另當別論），雖然脈象上有一些毒火濕熱，但只是偶而想到時擠些粉刺作樂，那你要叫這種人長期服藥把體質調一下，很少人會去配合，病人又沒大病，那你要病人去改變飲食習慣，這也是不可能，所以常常最後不了了之。另外有些是工作性質要曝風吹塵，或是要塗厚重的化妝品，那因為毛孔容易堵塞多多少少生些粉刺也免不了，因為這種情況的粉刺是從外因來的，外因只要不除去，多多少少免不了（從內治只是加強皮膚的代謝處理力量），但一般也是都尚能接受，除非變成上面那種嚴重型的痤瘡，否則一般觀念應該不會就醫。
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