藥王脈學學術論壇

脈理醫理學 4.2.1：古名醫的不傳之密→→→為何古名醫能治療大病、難治病？（二）‥‥‥脈診系統對照外症之後，會衍生出來「複式立法和複式治則」。先打開外面的鎖，自然就能再開裡面的鎖，複式手法就是特效藥

作者：陳建元

古中醫的另一個不傳之密，是脈診系統對照外症之後，會衍生出來「複式立法和複式治則」，而且數目非常龐大，藏著很多奧秘。這是什麼意思？

現行教科書上最常見的用藥模式，是先核對患者的症狀，如果發現有幾個症狀吻合，基本上就是使用書本上建議的方劑，在症狀與方劑之間，常常是直接對應上去，這兩者的對應之間，並沒有什麼複雜的問題存在，這種用法較單純，基本上，用的就是套方的方式，不管是大師，還是初學者，不管用的是傷寒金匱，還是醫方集解或 是時方，用藥的方式還是套方一途，甚至民初不少掌權的大師，嘴巴上講的都是辨證，但事實上用的還是套方的方式，整個風氣延續下來之後，學校教的模式也都是這樣子，很難不被洗腦，曾幾何時，套方也變成正統中醫的代名詞，而正統中醫的脈證合參方式〈華陀、扁鵲、仲景‥‥的方式。由醫案脈案8～15就可以看出來古中醫的正確模式〉，知道的人反而不多。不管是經方派、時方派、滋陰派，‥‥‥活血化瘀派（二十年前流行王清任的活血化瘀一陣子，甚麼東西都要加個活血化瘀的），還是最近的火神派，通通逃不出這種範疇。症狀→→→方劑對應。依然是套方的模式。

但事實上，古中醫的脈證系統並非這樣子在用藥的，當精密的脈診與望診對照之後，會產生脈證相符或脈證不符或脈證半符半不符的種種情況，這中間的學問非常大，譬如脈理醫理學 53條提出來的「時間差」概念、53.1條的隱藏的病機、56.1 條的一脈多葉、57.1 條 2～3次正氣現象的虛火又轉成實火，諸多的因素都可以導致脈證不符或脈證半符半不符，就是脈證相符，用藥也不是這樣的單純就行得通。

這些脈證相符與脈證不符等種種情況產生時，處理和用藥的方式，並非如同一般所知道的捨脈從證或是捨證從脈這樣的簡單，更非實則用攻，虛則用補這樣的輕鬆愉快，真實的用藥情況是：虛不一定受補，實也不一定受攻，虛受補了之後，不代表就能一直受補，實受攻了之後，也不代表就能一直受攻，其間用補藥、用攻藥的轉折迂迴處，足足可以寫出一本厚厚的字典，意思就是說，辨證論治就是完全準確了，藥也未必會如願的進去，而產生療效，如何使藥能順利的攻補進去？裡面是大有玄機的，必須利用下列諸「複式立法和複式治則」來拆解，才能順利通行，否則，是行不通的。絕對不是像市面上一卡車灌水醫案，講的那樣輕鬆愉快，各派為了拉攏門徒和宗師的面子問題，出書醫案喜歡灌水，常常是三分的效果寫成十分的效果，無效說成有效，小效修飾成大效，臉不紅氣不喘，吹牛不打草稿，辨證是虛，用補藥就進去，辨證是實，用攻藥就通，這些說法，並非實情，等於在糟蹋中醫，也是在貽誤後學。

基於研究各種脈證相合相反、正邪兩面的相峙狀況，又上條所講的古人善於掌握脈診中的複式病機系統，又考慮用藥的精鍊度，把這些學問統合之後，古人對於疾病和用藥之間的理解，並不是像現代中醫一樣，直接的對應上去，而是在疾病和用藥之間，又多了一道程序，叫做「複式立法和複式治則」。

用藥如用兵，「複式立法和複式治則」是為破解各種脈證的平行或不平行或參差而設立的。譬如遇到疾病的標本同指向一個方向時，則用「標本同治」法（78條）。諸脈沉實則用「釜底抽薪」法（79條）。我眾敵寡則用「單刀直搗」（79.1條）。複合病機則用「分兵夾擊」（79.2條）。複合實邪則用「遠交近攻」（79.4條）。病機不清楚時，則先用一兩味藥先作試驗，再比對脈像有無變化，叫做「投石問路」。久年積聚，不宜速攻，只宜緩圖，叫做「蜈蚣鑽板」（慢慢的挖）。遇到急毒黏脈，不宜久留，宜用瀉法，叫做「請鬼出門」。當諸多旁枝末節的標病掩蓋掉主病機時，則先要作「廓清外圍」的動作。脈證合參之後，需要先補個幾天再回頭砍邪的，叫做「回馬槍」或是「關公倒拖刀」。外表看似正常，脈象卻大有問題，知道很快就會出狀況的，這種情況叫做「花街馳馬」（在人多的大街上跑馬，不出問題才怪）。容華已去，天年將至，開藥後發現藥脈無法相應，脈象無法順著醫者的心意來操控的，叫做「狗吠火車」。一個病機，演變出幾個同源但不同症狀時，則宜先「擒賊先擒王」。邪盛不攻不行，而體質又太過虛弱的，則適宜攻一天，停兩天，再攻一天，再停兩天，如此循環，這種方法叫做「三顧茅廬」。揪出一個隱藏的兼夾病機，而這個病機足以左右全局的，叫做「小鬼扳倒金剛」。遇到急症緊急時，優先處理會影響生命的標症者，叫做「留人治病」。久病脈證雖然是虛證，卻不能一開始就用補藥，而是要先用攻藥一陣子，然後才能換用補藥，這種方法叫做「先開絡道」。用藥必細究引經藥的，叫做「兵有嚮導」。同是解散表寒藥，分清麻黃、紫蘇、防風之不同而不混用，叫做「兵有精鍊」。諸脈雖有問題，用藥必先護住脾脈，使氣血生化不斷絕者，叫做「糧草不可斷」。治療燥痰，卻宜先滋陰生痰，然後再行化痰，這樣叫做「先給後奪」。依照脈象上的強弱，暫時安撫住較弱的一臟，然後藉此繞道去攻其他臟腑，叫做「掩護過關」或是「瞞天過海」或是「暗渡陳倉」。攻補雙方藥物要同時使用，一日攻一日補，交替進行，這樣叫做「剿撫兼施」。‥‥‥這些基本的章法或是手法，可達百種以上。

而且這些章法還可以再作進一步的組合，譬如某個脈證衡量敵我情勢之後，適合先「請鬼出門」，然後再「分兵夾擊」。有時一些脈證則需要「釜底抽薪」，再「單刀直搗」，最後再「標本同治」。有些脈證看起來，則只適合「回馬槍」，然後就只能「三顧茅廬」，慢慢的醫。治療外感兼燥痰，則宜「先誅外邪」，待外邪稍退之後，然後再「先給後奪」。

由上面這些看出來，治病是有戰術有章法的，並不是某方套治某病這樣的簡單。依臨床再把這些章法組合起來後，至少可以組合出數萬種不同的治療手法，各種手法或戰術的運用，複雜多變卻完全緊扣病機，而這些章法全是出自於脈證相對照之後，彼此之間的相符或不符所衍生出來的學問，熟悉運用這些章法或手法，可以順利的處理掉一些複雜的糾纏病機，這樣叫作有戰術或戰略，也叫做醫理、醫則、或是治則。脈證相對照之後，絕對不是瞎說的捨脈從證或是捨證從脈那樣的單純，脈證相符時，有很大的學問，脈證不相符時，其中的學問更大。

看了上述的講解之後，可以知道，「複式立法和複式治則」其 實就是一種用藥的章法或手法，用藥的章法或手法是需要講究的，章法或手法不對，藥就是開不動，很多大病或難治病，其實並沒有所謂特效藥的存在，特效藥就是 隱藏在這些複式手法中，對於治療複雜疾病的病機，幾乎都是像開鎖中鎖，並沒有一種藥（鑰匙）可以直接打開裡面的鎖，但卻可以利用這些複式手法，先打開外面 的鎖，再來就能緊接著開裡面的鎖。

但很可惜的，一般的中醫書籍中，這些重要的手法並不記載，甚至連這些東西都不知道，數萬種不同的治療手法幾乎都歸於鴨蛋， 這是被西醫的特效藥概唸給矇昏了，以為每種疾病都必有一種特效藥，不知道老祖宗有一堆厲害的複式手法，其實，只要會用這些複式手法，先打開外面的鎖，自然 就能再開裡面的鎖，複式手法就是特效藥。一定要找出一種特效藥（一種鑰匙），以為可以直接開裡面那個鎖的，那是傻瓜。古人用藥，必先找病機，病機找到後， 衡量敵我雙方兵力的多寡強弱，然後擬定戰術，制訂一套用藥的前後順序，或蠶食、或鯨吞，敵眾我寡，敵不過則先和親政策，我強敵弱則包圍掩殺，用藥如用兵，所以每每能治療大病和難病。今人用藥則不然，脈學不通，只汲汲於看表面症狀，屬於本質的病機則全不思考，戰術戰略全不講，只是某方治某病，金匱傷寒方，一個蘿蔔一個坑，隨手通劑便湊，用藥更無所謂的前後章法手法，當然可以發揮的範圍會小很多。

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