基礎概論 43：方證對應的迷惑－藥王脈學學術論壇

基礎概論 43：方證對應的迷惑

作者：陳建元

「方證對應」（套方、揀方治病）是一種常見的中藥用藥方式，迷惑了很多學中醫的人，雖然我們在部落格中很多地方都有解釋過這個問題，但發現有問題的人還是很多，所以在這邊特立一篇，再把其中的一些概念寫清楚。

何謂方證對應？

方證對應不是特定指經方這些東西，而是經方、時方都有這種現象。所謂的方證對應，就是不再深一步的去探討疾病的病機為何（即病理的本質、源頭、發生、發展、變化的機制），只核對表面的「症狀」或「特定的中醫症狀群」（證候），即建議用某個方子來醫，這樣叫做「方證對應」。《傷寒論》本不是這樣來理解的書，但很多大師卻是這樣用，把它變成方證對應，時方的〝方書〞中，這類的資訊更多，譬如你有外候（外證）：心悸、神疲、多夢、健忘、失眠的時候，就給天王補心丹；譬如你有胃脘疼痛、泛酸噯氣、脇肋脹痛、納呆腹脹、腹中嘈雜的時候，就給逍遙散，這和你核對《傷寒論》的條文，看到幾個症狀對上之後，就用上建議的方劑是一致的，都是方證對應，也是套方。又譬如在電視廣告成藥中，我們看到（核對）聲音沙啞、喉部不舒服、喉痛、喉腫，就給〝龍角散〞；痰多咳嗽、喉痛聲沙、喉嚨乾燥，就給〝川貝枇杷膏〞，這些一樣都是方證對應，並沒有什麼不同。

方便的民間用法

方證對應是一種方便的民間用藥法，在古代交通不發達之處，這是需要的，所以很多的〝方書〞都有這類資料，當生病的時候，核對察看書上所說的各種症狀，如果大半吻合的話，就先這樣吃吃看，如果不行的話，再去找醫生，這種現象，不用說在古代，早期台灣也盛行「寄藥包」方式，譬如小病肚子痛先自己試試正露丸、六神丹之類，不行再找醫生。

只適合於民間方便用藥，但不適合真正的習醫者或醫師

為什麼方證對應不適合醫生呢？因為方證對應越過「病機」，直接對應上症狀，這樣子來用藥，將導致時靈時不靈、有時效如桴鼓，有時又歧路徬徨的現象，這是因為症狀並不代表一定就是病機，而不同的病機，也可以都表現出相同的一個症狀，所以這樣用藥有其危險性和不確定性，譬如頭痛，病機有外感、內虛、血瘀、痰阻、風陽種種病機之不同，今天若僅方證對應而不明辨病機，是沒辦法每次都順利醫療的。方證對應只適合於民間方便用藥或應急用藥，但不適合真正的習醫者或醫師，因為它不是一種理法結構過程交代清楚的用藥方法，而醫師若誤以為中醫學就是長這個樣子，學中醫一輩子，也只是渾渾噩噩不知道自己在幹什麼，還以為中醫只是一場騙局或一堆某證（症）用某秘方而已，毫無內容或什麼深奧學術可言。這樣的中醫是泡沫，學醫者若是把中醫建立在這樣的架構上，終究是沙上築城堡，海市蜃樓而已。

方證對應的有效率

方證對應的方式，並非全然無效，大抵有效率在3成左右。

方證對應是化繁為簡？

很多大師渲染說方證對應就是化繁為簡，把中醫學簡化到極致，是中醫的最高學問和最極致學問，這種說法是不對和誤導的，方證對應只會讓問題愈來愈複雜，不會讓問題單純化，看歷代的方劑學就知道了，愈來愈多，到了清代何止數十萬，為什麼會這樣？如果最原始的《傷寒論》按證揀方就會完全有效的話，後代就不必持續一直在創造新方了，就是因為按證（症）套方的模式不穩定，時靈時不靈的，靈的時候就用，不靈怎麼辦？大家因為要方證對應，所以只好修改一下，於是又再造出一方來對應，然臨床過幾年的人都知道，臨床千變萬化，這千變萬化要套到每個都有一個剛剛好對應的方子，歷代只好猛造方，所以你現在才會看到那麼多的方子。這種學中醫的方式是錯誤的，只會流散無窮，哪裡會化繁為簡？以「病機」為中心，這才是化繁為簡的方式，今天不管你是《傷寒論》初起的百來方，還是到清代的數十萬方，通通都是30餘字病機這幾個字變化出來的，所以只要你會拆解病機，數十萬方自能歸為30餘字所收攝，這才是化繁為簡的方式，學中醫是學一個「理」字，學一個「法」字，雖然不死背公式，自然能推導出答案，若不是如此學中醫，而是死背每題的答案而希望倖中，這實在不是辦法，更無法化繁為簡。而執迷在經方、時方誰比較好的人，更是糊塗，經方時方，如果這麼用行得通，後代又何必一直造方，諸代醫家早就試到不要試了。

「病機」才是重點

學中醫學，最重要的事情就是要訓練自己不管對於疾病、症狀，都有分析病機，拆解病機的能力，這樣你才能看到疾病的本質，看到本質，然後又經由使用藥物的經驗回饋得到連接，於是藥物和病機之間你就得到了連接，如此學來則日起有功，實力也會愈來愈堅強，如果不這樣學，根本連疾病的本質是什麼都摸不清楚，也就是說敵人在哪裡都不知道，那你的藥物經驗也就無法固定成「規則」，依「方證對應」學來的中醫，雖然有3成左右的有效率，卻無法穩定的歸納出一再可複製效果的「規則」，時靈時不靈的，沒辦法去掌控，這樣的中醫是空心的。

另外，有人說我只要明辨病機，然後我再選方，這樣就不算套方了，這種說法也不對。不對在哪裡？不對在你若能明辨出病機何在的話，基本上你就不會去選方，而是會去自行組方。只要能明辨病機，就能抓住整個方的重點藥味，所以往往自選1～2味藥（不一定是方裡面的藥），就能替代掉一方的組方目的和精神。譬如桂枝湯證，只要抓住中心病機是「諸臟氣血虛（主要是肺脾），然後兼有輕微風寒在肺」；麻黃湯證是「諸臟氣血不虛，兼有風寒在肺」，只要知道病機是什麼樣子的組合，自行選幾味藥，效果並不會比仲景建議的方劑差。經典的學習，要抓其中心的概念，不是抓其外圍的枝節。

迷惑的學子，走不出來的中醫

很多的學子，都是帶著非常崇高的期望來學中醫的，數年之後，常常是帶著失望離開。方證對應不是中醫的究竟辦法，正確的中醫也不是憑猜測在看病的，正確的中醫是要脈證併用，在脈證完整嚴謹體系的操作下，才能有所本，才能穩定的呈現出「固定的規律性」和一再可複製出現的「療效重覆性」。

而當一票大師教授掌權中醫教育龍頭，卻又只會方證對應時，這是可怕的雙面刃，當以方證對應為中心觀念，向世人大力宣稱中醫的療效時，不管當初的宣傳廣告多會包裝，最後只是砍傷自己。紙包不住火，真的假不了，假的真不了，本質是「空心」的方證對應，只能在檯面上講，較高程度的療效終究是拿不出來的，像夏天的胖大白蘿蔔一樣，外表白亮胖旺好看，裡面卻是空心的，不腳踏實地，實事求是，買空賣空不是辦法，悲情宣傳民族大義來包裝中醫不是辦法，把中醫包裝成宗教也不是辦法，再多的廣告宣傳，終究是蜂擁而來，一哄而散。就像你大力宣傳〝龍角散〞、〝川貝枇杷膏〞可以包治百種咳嗽一樣，它們本來就不是、不必、也不能。而當你心虛裡面的理法架構空洞，於是又加入天地玄黃、宇宙洪荒等亂七八糟的玄理進來胡亂解釋〝喇滴賽〞一通，以遮掩心虛的不安，結果中醫就是你今天看到的這種迷魂陣了，這些名實不符的宣傳，不但無法發揚中醫，只會造出諸多迷惑的學子，走不出來的中醫。

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