問答錄 143：血壓高是肺虛？ 新理論引爭議
作者：陳建元
陳老師您好，從報紙上看到這篇，高血壓素來是中醫的痛，西醫則是治標，不知道老師您對對高血壓的處理有何看法，可以指導學生？
血壓高是肺虛？ 新理論引爭議
http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/feb/1/today-health3.htm
〔記者王昶閔／台北報導〕「血壓高，小心別動了肝火？」前陽明醫工所所長王唯工表示，不少中醫師認為高血壓是源自肝火旺，多以降肝火藥方治療，但他研究發現，血壓高的根源在於肺虛、血中缺氧，肝火旺只是結果。
王唯工昨日在台北國際書展發表新書「氣血的旋律」，書中提出治療高血壓的新理論。他認為，血壓高是導因於血液中含氧量不足，人體只好升高血壓來增加供血量，因此血中缺氧才是真正原因，並非中醫師們普遍認為的「肝火旺、肝陽上亢」。
王唯工表示，降肝火的藥物可能對病人不利，因肝火旺是由於組織中缺氧，代謝不全，產生有毒物質，需要肝來解毒造成的，如果用藥降肝火，降低肝臟解毒功能，加速體內毒素的堆積，適得其反。
而對於西醫以血壓藥協助病人控制血壓，王唯工也不認同，他表示，西藥是透過減少心臟跳動，使血壓強行壓低，並沒有解決缺氧的根本問題。
王唯工認為，腦部缺氧、肺功能不佳，都會引發高血壓，醫學研究也發現，高血壓與失智症、腦部萎縮有關，是缺氧的明證。他建議，不論是用藥、練功、運動，都應以補肺、補中、練中焦之氣為目標，以提高血中含氧量。
此外，王唯工表示，很多慢性病幾乎都跟血中缺氧、血液循環不佳有關，而中醫可將血引導到對的地方，讓它們做對的事情。
不過，長庚醫院中醫部主任楊賢鴻表示，王教授可能對中醫的用藥較不熟悉，並非所有病人的高血壓都跟肝火旺有關，必須根據體質、病因決定治療方針，高血壓成因有不同型，肝火旺只是其中一型，因此，並非人人都適合「瀉肝火」。
楊賢鴻表示，缺氧引發高血壓只是「理論」，且並不是新的。例如一些年紀大的老人因腦部缺氧，人體為了供應氧氣到腦部，血管會自動收縮，導致血壓上升，像這類末梢血管缺氧引發的高血壓，就算補肺氣，恐怕也無濟於事。
被問到一般人應如何養生？王唯工建議，生活要規律、不熬夜、不要吃有毒的食物。而他認為最不好的食物是碳酸飲料，因二氧化碳喝下肚後，難以排出體外。過去大家都認為汽水中有害的是過高的糖分，但最近一些研究已發現，低糖的低卡汽水一樣會引發新陳代謝疾病。
答：
高血壓的問題最是複雜，千變萬化，如果你能把大部分高血壓病人給根治掉，那就等於絕大多數的中醫技術都掌握住了。這邊先講一下大概，實際細部操作，留到923 條 原發性高血壓、924 條繼發性高血壓時再細講。
1. 人體把血壓加高，是應付身體代償最快的方式。不管是缺血、缺氧、發炎、退化、潰爛、疼痛、急慢性的感染……，還是應付生理上的跑步、寒冷、吃火鍋……，這些東西都有一個特徵，就是都需要比平常更大量的供能和代謝速率，而身體最直接的反應，就是把血壓增大，就像一根水管加壓，可以噴出更多的單位供水量一樣，如果還不夠，則再啟動一個機制，把心臟的節率加快，則能供應更大的代謝量。
2. 所以血壓加高必定是有一個因素或一個原因，身體為了去「處理」或「圓滑」這些問題，所做出來的回饋動作。那既然是回饋的動作，對身體是有益處的，為什麼還要降血壓呢？那是因為「處理」或「圓滑」之後，會自動降下來，如果不降下來，血壓「長期持續」在「高壓狀態」，則又會造成新的問題，繼發性的血管硬化、失去彈性、擴張縮小功能不靈敏、血管上的神經遲鈍、血脂堆積、容易破裂等問題出來，依部位又導致中風、心血管梗塞、腎臟病等問題出來，所以才要控制血壓。
3. 有些中醫師對脈無法掌握，乾脆否定高血壓的存在，推說這是西醫的名詞，和中醫沒關係，這並不正確。所以才說脈、證都要會。初期高血壓幾乎不顯示於外症，因為從外症看不出來就否定它，這不是道理。初期高血壓雖不顯示於外症，卻顯示在脈象上，只要單位硬度比平脈包子皮模型還硬的，就是血壓高於常態了，當然，如果以我們現在的通俗定義，是規定在一個數值上面才算高血壓，那就是單位硬度比平脈包子皮模型稍硬的還能接受，再硬上去，就落入現代通俗定義中的高血壓了。
4. 上述1.是因，是第一次病機，2.是果。如果2.又持續存在，則2.又是第二次因、第二次病機，製造出中風、心血管梗塞、腎臟病……，這些叫做3.的果出來。
5. 西醫的降血壓藥，目前主要是著重在2.，但2.是標，不一定是本，1.才是最初的本，徒降血壓不是辨法，拔掉問題點，血壓自然恢復正常，就像圖釘釘在屁股上，雖然天天吃止痛藥也可以不痛，但拔掉圖釘才是一勞永逸，而且可以避開天天吃止痛藥的副作用，和原發病被降血壓藥掩蓋著放著不醫，日久小病又拖成大病的盲點。所謂無風不起浪，風平才會浪靜，風不平則浪不靜，身體必然有某種病理因素機制的存在，才會導致高血壓，不可能沒事身體自動高血壓，現代醫學目前是以找的到原因的，叫做繼發性高血壓，找不到原因的，叫做原發性高血壓，絕對多數的病人（超過80％）都被判定為原發性高血壓，故只是做消極的降血壓動作，這種方式並不完全，就如同上面所說的風不平則浪不靜，這80％的病人，必然有各種不同的發病機制，來導致高血壓，只是目前西醫學的瓶頸到這邊，找不出來而已，幾百年後，醫學再進步，大多數目前被模糊被歸類為原發性高血壓（找不出原因的）的，必然會改歸類為繼發性高血壓。
6. 但這個機制，在中醫並不是全然無解，如果能熟悉脈證系統，是可以找出來的，加以矯正之後，血壓是能恢復常態的。肝脈第2、3層洪實大的，基本上就會見到或口臭、或目赤、或口苦、或嘴破、或易怒暴躁等肝火症狀、但洪實大脈的單位緊張度未必會大，所以有肝火者，未必有高血壓。
7. 相反的，若是洪實大脈而硬，這就是高血壓了，洪實大脈而硬可以不只出現在肝脈，在肺脈也可以，在心脈也可以、在脾脈也可以……，所以不只肝火會高血壓，肺火、心火、脾火、腎火都可以高血壓，浮細數硬（陰虛、退化）也可以有高血壓，故肺陰虛、心陰虛、脾陰虛、肝陰虛、腎陰虛都可以高血壓，沉虛澀硬（氣虛、 陽虛）也可以高血壓，肺（氣虛、陽虛）、心（氣虛、陽虛）、脾（氣虛、陽虛）、肝（氣虛、陽虛）、腎（氣虛、陽虛）、澀實硬也可高血壓，這是因為澀主血瘀，體內血流澀滯不通，為了器官的代謝正常，身體必然要提高血壓以補足灌注量，高血壓就來了，滑硬是痰，也可高血壓，道理與血瘀類似，這些你都要分清楚，到底是哪一臟腑出問題，而不是像現在一般的籠統混治，不是天麻鉤藤飲、就是鎮肝息風湯，要不然就是6味丸、8味丸雜投，套方混治的效果當然不好。單就上面這幾類主要的高血壓機制，問題可以出在一個地方、兩個地方、三個地方，……，所以以脈證的用藥模式來看，組合起來至少有數千種的機制，比教科書上幾種證型多太多了，這些病機機制組合起來，表示除了我們說的腎臟病、血管狹窄、嗜鉻細胞瘤……，這些常見的因素可為繼發性 高血壓之外，以脈象上的變化來看，表示有著一大票目前未歸屬於各病種，或不能算是一個病種，卻是可以導致高血壓的「病理機制」的存在。上面的「肺虛」可以是高血壓的機制嗎？可以的，但它只是幾千種中其中的一種而已，並不是全部，上面說過不管是缺血、缺氧、發炎、退化、潰爛、疼痛、急慢性的感染……，都可以使血壓不正常升高，僅就「退化」一項來看，肺泡功能的減弱、肺系肌肉協調性的減弱、氣體交換率的下降……，都可以是肺虛、故肺虛可為高血壓之一種發病機制，但再探討下去，若是脾脈比肺脈更弱，那這肺虛又不是最原始的問題，脾虛才是最原始的問題，是脾的消化吸收功能有障礙，致使肺系所需養分不足，故造成各種肺系氣體交換系統的障礙，那脾虛又如何而來呢？也可以最終的答案只是脾虛，或是脾虛又由脾濕而來，所以這邊就是要追答案追到最後，才能得出正確答案，這個答案，必須是有脈證上的證據，而不是自己猜測的，要知道，雖然醫論中有「脾虛生濕」的論述，但事實上，脾虛的人未必有脾濕，脾濕的人也未必有脾虛，我們要去找出證據，不能純憑猜測。腦部缺氧，可以由肺系問題而來，但也可以由心系或其他系統而來，譬如心臟無力或血管阻塞，都會運血無力而腦部缺氧。古今醫學的難點和盲點，就是論藥而不論病，往往這個人說陰虛、那個人說陽虛，意見相反，吵得不可開交，那個主附子，這個主熟地，試圖以一方一法一個理由來函蓋全部，這樣學醫，效果必然很差，中醫學的重點在診斷，而不是在一個死套方劑和一個死理論或玄理，那是行不通的，什麼叫做「診斷」，診斷的意思，就是你要學會一套鑑别方法，在一本真實的心臟病驗案中，雖然記載著1000方，但你能從中間挑出那個恰恰適合患者的那一方，而不是逐一輪流來試試看，方劑不是重點，想辦法把自己診斷武器升級，能確定病位病性、判斷出各種病機，才是重點。
剛好在鄭醫師這邊看到一則可說明的案例：http://gallent18.pixnet.net/blog/post/285006446
這個案例主訴並不是治療高血壓，而是7年慢性滲水潰腫不癒。治療之前血壓恆高， bp150/95，鄭醫師治療後，隨主症之痊癒，血壓亦降至bp120/80。這個案例，如果病人是一個很愛護自己身體的人，除了跑耳鼻喉科看耳朵之外，因為血壓長期恆高在bp150/95，因為害怕，一定又跑心血管科看血壓，大部分的結果，就是醫師開給降血壓藥。卻不知道身體的血壓升高，是為了補足耳朵潰瘍需要較高的血流灌注量，今用降血壓藥一降，耳朵潰瘍的血流灌注量永遠處於不足狀態，反而永遠好不了；治病必求本，這是原則，如果直接治好本病，因為已經沒有那種需要了，身體血壓會自動降下來，根本不需治血壓。現在西醫分科太細，各科醫師開的藥，常常互相牴觸，而沒辦法作一個全盤的統籌，這是一個難題。
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