中醫用藥問答錄 31：病人服用西藥，會影響到脈象，這類脈象該如何看待？－藥王脈學學術論壇

中醫用藥問答錄 31：病人服用西藥，會影響到脈象，這類脈象該如何看待？

作者：陳建元

陳老師你好，病人若是有服用抗過敏、安眠藥、降壓藥（B block 系列）、甲狀腺藥物、抗焦慮及精神科藥物等西藥，若是影響到脈象，那我們應該如何去看待這類病人所把到的脈？？因為現在有太多病人看中醫兼看西醫，除了我們要問清楚病人所服的西藥外，也是要知道西藥對於中醫脈診的影響，例如病人吃了 b block 會使心跳變慢，副作用就是病人可能感到疲倦 ---> 把到的脈，可能是緩脈（有人說會造成心氣虛……？）這樣會不會把病人有問題的脈象蓋掉？？（臨床經驗少，所以想問老師）感謝老師的指導～～～

答：

要看他用什麼西藥。如果是暫時性的，如抗生素，胃片，一時過敏的抗組織胺劑……，患者是因為看西醫無效，才跑過來看中醫的，這種情況當然直接停掉西藥即可。

如果是已經吃三個月以上，像降血糖、降固醇、降血壓這類西藥，甚至已經吃好幾年以上的，身體已經產生很強的依賴性，絕對不可一下子忽然抽掉，一抽掉，數值馬上會反跳嚴重，病人會嚇死，就像打韓戰一樣，美軍一轍，韓軍全倒。遇到這種情況，要分批抽掉。

開藥的時候，不管病人已經吃了什麼西藥，中藥直接疊在西藥的上面即可，這個意思是說：譬如你要根治他的高血壓，他已經吃降血壓藥10年了，OK，那沒關係，譬如第一診把他的脈，是弦大脈（人體＋西藥＝弦大脈），沒關係，你就按弦大脈的病機來開方，但要病人把中西藥分開吃，中間有間隔2小時即可，OK，譬如到了第4診，弦大脈已經沒那麼弦了（所以說我們脈圖上的〝弦緊度〞，你要寫清楚，前後診才能比對），病人的頭也覺得不會這麼脹了，這時候，病人就有信心了，這時，你就把病人的降血壓藥減掉1/3（在你的中藥還沒正式發揮效力之前，最好不要去撤西藥，病人會面有菜色，用很懷疑的眼光看著你）……，減1/3後，譬如到了第5診，發現反跳起來了，脈比上診稍弦，那你就依照比較弦的病機來醫，OK，……，到了第10診，發現脈又不弦了，再撤西藥1/3，……，反覆用這種模式，把西藥整個慢慢撤掉，換成中藥整個接手，……，然後再用中藥把疾病整個根治。

所以說，有些大師以為現代人吃西藥，脈診會混淆，所以不可憑，這就大錯特錯了。恰恰相反，這是精脈診者的大強項和絕活，因為可以知道何時撤西藥？何時病機要轉彎？若只是學憑看外症用藥套方者，遇到慢性病或這種長期吃西藥的，幾乎都是投降，因為一診還能抓著外症來看，但如果一擊不中，如石投水，病人外症又無變化，就會開始整個亂掉無章法，不知道該怎麼銜接下去，有效就再吃，沒效也莫名其妙，過程是瞎子摸象。所以說，你會發現，單憑外症用藥的中醫，看外感還可以，看內傷雜病，明顯是弱項，問題就是卡在這邊。

或問：我遇過一些服用降血壓藥的，尤其是使用ACEIs的，（一天服用一顆的那種）。大多不是弦脈。弦脈的還比較好搞，解肝鬱方向就比較安心。

最為常見的是，脈管粗寬，脈管硬度軟，有點虛感但又不是虛的那種，像洪脈覺得不實，像是虛脈，又不甚虛。我想是因為ACEIs會擴張動脈但又不增加心輸出，所以摸起來寬寬軟軟的。想要放個補氣藥或活血藥都會怕怕的不敢放太多。怕血壓一補就升上來。

答：

洪實脈等於壯火食氣，日久氣血漸虛後，洪實脈會漸漸轉成虛脈，上面提到的這種非實非虛脈象，也就是位於中間地帶。

洪實脈→→→非實非虛脈→→→虛脈

用藥的方法是：洪實脈（瀉火理氣）→→→非實非虛脈（瀉火理氣＋補虛收斂）→→→虛脈（補虛收斂）。還是先蓋在西醫的上面來用藥，然後再消息轉換。

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