問答錄 134：關於氣虛發熱血虛發熱的問題－藥王脈學學術論壇

問答錄 134：關於氣虛發熱血虛發熱的問題

作者：陳建元

陳老師你好，上次其實有關〝氣虛發熱〞的部分，我發現我只問一半，因為還有一個也是令我在學生時代想很久的問題→ 〝血虛發熱〞。難道他的機轉跟氣虛發熱是一樣的嗎？？？

這種血虛發熱，說實在的到現在我還是沒有一個很好的模型可以思考（更不用說運在臨床），因為可能連血虛發熱都不知道，麻煩老師指導其中的奧義在哪？感謝～～～

答：

〝氣虛發熱〞和〝血虛發熱〞，其實都是指人體的代償作用，當人體氣虛和血虛時，身體為了要代償，所以自動把溫度調高，使代謝增快，來應付氧氣、各項養分的供應不足，和代謝廢物推積排除不及的問題，也就是所謂的虛性發熱（把身體的溫度直接提高，使各項代謝加快，是最直接也是最快的方式），但若是一直長久代償不過來（經年累月），反而變成氣虛和血虛都發冷了。為什麼？因為陰血量少，推動又無力，身體佈熱不足，自然發冷。

→→→所以，要知道不管是氣虛或是血虛→→→初期一定發熱→→→經年累月不去治它→→→最後通通變成發冷（仲景有溫經湯，就是治血虛發冷）。【只是氣虛要轉換成發冷較快，或者因為兼腎陽不足，所以直接轉入發冷，血虛則轉換成發冷甚慢，一般要經年累月。】

這些東西就是醫理→→→知道這些轉變的流程，才能提高臨床療效，心中才能有個盤算→→→現今中醫課程，似乎沒有中醫醫理這堂課，這是缺漏的地方→→→一般的書籍資料上，會寫氣虛必發冷，血虛必發熱，這只是一半，其實不一定，氣虛初期會發熱，血虛久了也可以發冷，所以你在臨床的判別上，就不能只看發冷就說氣虛，發熱就說血虛，而是要連病程的長短、脈象，一同列入考慮。

氣虛發熱的模型→→→氣陽主動，勞動傷氣→→→譬如一整天在操場拔草或作苦力超過12小時，整天下來，覺得很累，身體也熱熱的→→→這是氣虛發熱。

血虛發熱的模型→→→陰血主靜，是持續力→→→自己三天不睡體會一下→→→三天不睡必傷陰血→→→什麼感覺？有沒有覺得累，然後身體又熱熱的→→→這是血虛發熱。

你再比較一下，不睡覺的那種血虛發熱，容易帶有煩躁感；勞動過度的那種氣虛發熱，容易帶有無力感，這是兩者稍有不同的地方，臨床可借這個差別點，用在問診上來輔助判斷是血虛或氣虛。

或問：陰虛發熱、肝氣鬱滯發熱跟血虛發熱一樣也是帶有煩躁感。該怎麼分辨？

答：

不少發熱都會有煩躁感。如陰虛發熱、血虛發熱、肝氣鬱滯發熱，除此之外，還有痰濕發熱、血瘀發熱……等等，各種發熱外症凸顯各有不同。

血虛發熱→→→凸顯在一個「虛」字，如頭暈、面色無華、舌暗淡。

陰虛發熱→→→凸顯在一個「熱」字，如面紅、舌紅、發熱、口乾。

肝氣鬱滯發熱→→→凸顯在一個「怒」字，如不耐煩、不爽。

痰濕發熱→→→凸顯在一個「濁」字，如面帶塵垢、舌膩、體胖、說話聲音咬字不清而濁糊。

血瘀發熱→→→凸顯在一個「瘀」字，如肌膚甲錯、舌暗紫、有瘀斑。

這是一些常見發熱的望聞診外症，發熱病機各有不同，不宜混淆一同來治，療效必不佳。但最重要的還是脈，因為脈的差異性會比較大，比外症更好判斷，而在實務的操作上，也不可能會有半小時的時間，讓你一一比對仔細分析，所以古人寫書，才會把脈象排在第一位，虛大無力而浮是血虛，細浮是陰虛，沉緩大是痰濕，澀是血瘀，肝脈沉弦是肝氣滯，這一按脈立刻被察覺，心中已經先把某些病機列為「嫌疑犯」，第二步的動作，就是找佐證，來證明你的推論，是否證據充分，開始用問望聞診，環繞在上述所說的各項「外症」上面，逐一清查作找佐證的方式，這才合乎整個看病有據（找證據）的過程。而不是心中先存成見，讀「丹溪」書者，病人未到已先判定是陰虛，讀「火神」書者，病人未到已先判定是陽虛，……不以脈症來判斷，而以心中預設立場為答案，以玄理來自圓其說，不看證據憑臆測，這樣並不正確。

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