問答錄 124：原始脈法架構上的盲點。－藥王脈學學術論壇

問答錄 124：原始脈法架構上的盲點

作者：陳建元

陳老師你好，我想問個問題，跟藥王脈學的五層脈有關。

五難曰：脈有輕重，何謂也？（浮而無力為輕，沉而有力為重。）

然：初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。（持脈，即按脈也。菽，豆之總名。三菽之重，言其力與三菽等也。皮毛相得，言其浮至皮毛之分也。肺脈最輕，故其象如此。）如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也，（血脈、肌肉、筋、骨，遞沉而下，故脈之輕重，以此為准。蓋肺居最上，心次之，脾次之，肝又次之，腎居最下。至骨，沉之至也。舉指來疾，言其有力而急迫，即四難“舉指來實”之義也。按（靈‧九針篇）：肺主皮，心主脈，脾主肌，肝主筋，腎主骨，故其脈亦相合，此五臟本脈之象如此，倘有太過不及，則病脈也。故曰輕重也。）

上面這段條文很明顯，可以說是藥王五層脈的基本結構，昨天跟一位學弟討論，提到一個臨床病歷：

===> 若是病人的右關偏沉表示腎氣受損，單用四君子湯較沒有用

他引用的原理就是《難經》第五難的條文。以表面來說這樣理解很白話，也的確給我一個思考的理由～～藥王五層脈是很綜合性的（陰陽氣血<-->濕痰瘀滯），不過學弟卻把六部五層脈以生理的五臟機能在歸入某一部，請問一下老師，這樣的說法有沒有什缺點？或是臨床上的盲點？感謝老師。

答：

有盲點，盲點在於這只是脈學演化中的一個過程，而不是成熟的最終結論。右關沉是腎在作怪，那如果右關浮，不就是肺在作怪？心肝脾肺腎，只有5種脈？會不會太粗糙了？

中醫的東西，很多是起於理論的推演，先設立一個雛形和模型，然後開始找印證，印證之後，再慢慢修正，修正之後再試驗，試驗之後再修正，然後才能慢慢成熟，成為臨床可恃而無恐的規則和技術。《難經》這段，只能看成傳遞一個概念，就是任何一臟之中，必然含有其他四臟的相互灌溉，而不是《內經》中，5臟金木水火土，相生相剋，按照一定路線生剋的這種原始模型。換言之，由實驗後而修正，《難經》已經提出了比《內經》更精確的臟腑模型。

像上例，脈浮一定是肺在搞怪嗎？不是的，有力可能是外感的實證，無力則是各臟的虛證。又如肺部有較大量痰濕積水貯留的病人，臨床上會發現病人的肺脈沉滑緩，下桑白皮、葶藶子，可立驗；如果硬要說是腎在搞怪，下腎藥，會發現不驗，證據並不支持；你再對照一下，會發現5種脈的說法，到處碰壁。學中醫的人，要有一個概念，就是醫學是有一個演化的過程的，不能拿原始的模型，要來解釋後面更進化的概念，這犯的是邏輯上的順序錯誤，是證據來造就理論，不是用理論來扭曲證據。要不然，為何不歸回最原始的陰陽，脈就是只有兩種，有力和無力。

右關沉跟四君子湯關有什麼關係？根本沒關係。右關沉，病機要找出來，沉緩是濕，茯苓一味即可。沉細是寒，黃耆、乾薑即可。沉澀是瘀，山查一味即可。

四君子湯→→→→為什麼要下四君子湯？若病人脾胃無濕，方中有生薑，白朮去濕，豈不傷津化燥？若病人脾胃有瘀，方中人參、炙甘草、大棗一派補藥，難道不會壅塞。

這就是中醫爬不起來的原因之一，開藥不按照正確的病機來開，而用套方的籠統方式來開。

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