脈理醫理學 33.1.5：浮脈（六）‥‥‥脈法運用‥‥依精準的寒熱比例來下藥－藥王脈學學術論壇

脈理醫理學 33.1.5：浮脈（六）‥‥‥脈法運用‥‥依精準的寒熱比例來下藥

作者：陳建元

上面諸條已經提到了風寒入裡化熱這個寒熱相夾的類型，這個類型就是麻杏石甘湯的類型（本條以「風寒入裡化熱」來講解，其他寒熱相雜的類型倣此）。麻黃是去表寒，證據在肺脈的浮弦緊脈，石膏去裡熱，證據在於繼壓到脾位時，會發現一個滑大脈。相同的，如果弦緊脈拉得愈緊，就表示寒氣帶愈重，而滑大脈愈有力，則表示裡熱愈重。而麻黃和石膏的份量，必須依照兩者的輕重程度來調整，譬如或是麻黃5錢、石膏3錢（表寒重裡熱輕）；或是麻黃5錢、石膏1 兩（表寒重裡熱重）；或是麻黃2錢、石膏7錢（表寒輕裡熱重）；或是麻黃2錢、石膏2錢、炙甘草6錢，（表寒輕裡熱輕、裏虛重。同時察覺脾脈甚虛，加大炙甘草又可以牽制麻黃的發散力道。）寒熱病機的組合比例如何，藥就要如何開，自己臨床可以試試看，只要把寒熱的比例顛倒或是不精準，效果就會不佳。

類似這種寒熱夾雜的判定，單純依照外症問診或套方子來開藥，都只能抓到一個大概而已，而精準的寒熱比例，必須再輔以從脈象上來找證據，才能精準的掌握其比例。要知其實天下無方，方是根據病機而設置的，找到病機，自然就有方，不找病機，套方終是有限，前人的方只是引導我們思考方向的一個參考而已，不經剪裁，很難完全合身。

仲景書是什麼？仲景書是脈書，王叔和是研究《傷寒論》的第一家，整本《傷寒雜病論》，幾乎都被編入《脈經》中（內容主要就是《內經》、《難經》、仲景、華陀、扁鵲脈法的資料收集），可見當時是以脈書來看待《傷寒》、《金匱》的，唐代太醫署，宋代太醫局，都將《脈經》列入考試必修科目，可見不但精讀《傷寒論》，而且還是以脈書的角度來切入的，如此，才能真正靈活運用。