脈理醫理學 4.1.4：藥是一味加一味用的，不是一方加一方套的（五）‥‥‥無方反而能造出萬方，有方反為所拘，抓住病機師其意不必一定要死套其方，有一組病機即有一方，有千萬病機則有千萬方。－藥王脈學學術論壇

脈理醫理學 4.1.4：藥是一味加一味用的，不是一方加一方套的（五）‥‥‥無方反而能造出萬方，有方反為所拘，抓住病機師其意不必一定要死套其方，有一組病機即有一方，有千萬病機則有千萬方。

作者：陳建元

上條討論古名醫的用藥奧秘處，就是脈證合一，如此方能緊扣病機而自由轉換和銜接第2、3‥‥‥診後的方藥，能自由轉換和銜接第2、3‥‥‥診後的方藥，才能不被方劑所拘束住，如此中醫的療效才能完全發揮和提高，犀利度絕對是套方方法所望塵莫及，理由無他，試問套方可以記住多少固定方劑？一千方還是一萬方？一萬方為極限應該不為過，但可知古中醫可以自由變化出多少方嗎？第8條會講到脈象的變化，有3的30次方【3×3×3×3×3‥‥‥連乘30次】種變化，這是一個大的不能再大的天文數字，也就是說對於人體生病的病機，用脈象系統可以探查出這麼多種不同的組合變化，而一組脈象組合也代表一組病機，一組病機也代表可以組合出一個方，所以熟悉脈證合一這種方式的古中醫，可以自由組合出數十億以上的方劑組合。以數十億的用藥方式來對比現代人只能用一萬方的用藥方式，顯然是紅外線導彈對比鞭炮，這是為什麼古代名醫可以醫的動的範圍那麼廣，而現在人可以醫得動的範圍那麼窄，這是因為學習的中醫模式不相同，而使用的武器也不相同。

古中醫用藥的模式，基本上是不用固定成方的，脈證合一，病機找出來後，該怎麼下藥就怎麼下藥，講白一點，根本沒有所謂方劑的存在。現代人則恰恰相反，只去套書上那些固有成方來使用，導致使用的同時剛好如同緊箍咒一般，反而被方劑所拘住不得動彈，使得可以醫得動的範圍大減。

譬如一個糖尿病，今人只侷限在六味丸中加減，較有研究的，知道陰虛日久會轉陽虛，加個八味丸在裡面轉，更有研究的，知道日久必兼血瘀，加些活血藥，其餘不過見痰加化痰藥，見熱加石膏、生地，‥‥‥如此而已，用藥前後沒順序，也沒章法，技亦盡於此矣，不過成方定法，按圖索驥，在十幾方中裡面轉，或許有效，或許無效，有效就繼續服用，無效就換方再試，等這幾方都試過了，大概也沒皮條了。古中醫則脈證合一，自由組合成千上萬的方子，法是活的，方也是活的，比對前後診的脈象，找出到底藥是有進去，還是沒進去，有進去有有進去的盤算，沒進去則另覓新途徑進去，用藥有前後章法順序，全面來掌控的，用藥一方面要衡量藥物的力道輕重，一方面又要嚴密監控機體的受藥和吸收的狀況，隨時來作出相對應的變化。醫療的整個過程，是一種動態的過程掌控，並不是拘守在某方治某病的靜態對應，那樣的方劑範圍是狹窄的。

古人曾說：「名醫無方，而能治病」，其實不是無方，而是名醫治病不單看外表的症狀，而是直接進一步找出病機，依照《內經》所說的：「必伏其所主，而先其所因」的觀念，直接切入重點，有多少病機就有多少方，有千萬病機則心中自有千萬方。古人又精於把脈，第2診的用藥是連接第1診而來的，第3診的用藥又是連接第2診而來的，每一診的開藥都是有明顯意圖和明顯目的的，方方緊扣病機而設，帖帖連貫而行，並非有藥無方，今人開藥則以某方專治某病為用法，抓幾個外症，傷寒金匱隨手便湊，全不思考病機病位病因在那邊？用藥方式不過有效就再繼續服用，無效就換個方子再試試，這種的用法，不過拿方子試人而已。

方劑的用法不是拿來死套的，而是一種治法用藥的範例，讓我們可以看到古人的思緒，並研究某類藥物與某類藥物的配伍後，會產生如何的變化，譬如在治療扭傷撞傷的藥中，理氣藥常配伍活血藥，這提示了理氣和活血二者有相關性，譬如在治療水腫的藥中，活血藥常配伍利水藥，這提示了血水的相關理論。配方仍然要完全按照病人的病機來組方配伍，這樣才是正確的，如此才能完全的扣住病機，抓住病機後，按君臣佐使來配伍，自然以可組成方劑，師其意不必一定要死套其方，有一病機即有一方，有千萬病機則有千萬方，這樣使用起來的範圍才會大，能治療的病種廣度才會廣。明˙李梃說：「善用方者不執方，而未嘗不本於方」〈醫學入門〉，即是此意。

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